病史
1．病史摘要：
张女士，女，22岁。主诉：阴道接触性出血半年。
患者平时月经正常，半年前同房后阴道少量出血，未到医院诊治。近期同房后阴道出血较前增多，白带中夹有血丝，但无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无便秘、下肢浮肿。到我院就诊，妇检及宫颈病理活检后以“宫颈癌”收入院。发病以来无发热，无恶心，呕吐，二便正常，无体重减轻。
患者既往体健，否认手术及外伤史。月经规则、量中等、未婚，16岁开始*生活性**，有多个*伴侣性**，无生育史。
2．病史分析：
（1）患者为年轻女性，*生活性**开始较早，*伴侣性**较多，*生活性**紊乱是宫颈癌发生的重要原因。
（2）病史特点：①阴道接触性出血半年。②宫颈病理活检提示宫颈鳞癌。③16岁开始*生活性**，有多个*伴侣性**。
体格检查
1．结果：
T 36.8℃，P 80次／分，R18次／分，BP 100／65mmHg。
一般情况可，发育正常，营养中等，神智清楚，检查合作；皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大；头颅无畸形，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率80次／分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹平软，无腹壁静脉曲张，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；四肢活动正常，无畸形，无浮肿；神经系统检查无异常。
妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：通畅，穹隆存在；宫颈：呈不规则菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫旁无增厚；宫体：如正常大小、无压痛、活动好；附件：未触及包块。
2．体格检查分析：
（1）患者全身一般情况可，除妇科情况外，未发现明显异常体征，患者宫颈为不规则菜花状，触及时出血明显，宫旁无增厚，子宫及双附件未见异常，盆腔未触及包块，提示宫颈病变，高度怀疑宫颈恶性肿瘤。
（2）体检特点：①妇检见宫颈呈不规则菜花状，触及时出血明显。②其余未发现其他异常体征。
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：RBC 3.3×109／L，Hb l05g／L，WBC 4.3×109／L。
(2) 肝、肾功能，胸片，心电图检查结果均正常。
(3) B超：子宫及双附件未见异常，宫颈部不规则强回声光团提示宫颈肿块。
(4) CT：宫颈肿瘤，腹盆腔淋巴结未见肿大。
(5) 宫颈活检：宫颈鳞状细胞癌Ⅱ级。
2．辅助检查分析：
B超、CT提示宫颈部病变，宫颈病理活检可确诊为宫颈癌，B超、CT可提示盆腔及淋巴结情况以及有无盆腔转移。
诊断与鉴别诊断
1．诊断：宫颈癌(Ⅰb期)
2．诊断依据：
(1) 阴道接触性出血半年。
(2) 22岁女性、未婚未育、但有*生活性**史，*伴侣性**多。
(3) 妇科检查：宫颈不规则菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫旁无增厚。
(4) CT：宫颈肿瘤，盆腹腔淋巴结未见肿大。
(5) B超：宫颈部不规则强回声光团提示宫颈肿块。
(6) 宫颈病理活检诊断为宫颈鳞状细胞癌。
3．鉴别诊断：
(1) 宫颈良性病变：宫颈糜烂、患肉、宫颈内膜异位、宫颈腺上皮外翻和宫颈结核性溃疡等，根据宫颈活检病理诊断可以鉴别。
(2) 宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤质地比较硬，且有一定时间的病史；可扪及蒂部从宫颈管内延伸出来；宫颈乳头状瘤与宫颈癌的表现比较相似，但宫颈表面少有溃疡和糜烂，有反复发作的倾向，且没有周围组织的浸润性生长。
(3) 宫颈恶性肿瘤：原发性宫颈恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移瘤，应注意原发性宫颈癌与子宫内膜癌并存的可能。应有身体其他部位肿瘤病史，宫颈组织学检查可以证实。
(4) 宫颈上皮内瘤样病变和宫颈原位癌：均可表现为阴道出血，但宫颈活检组织学检查可帮助诊断及鉴别。
宫颈癌是威胁女性生命健康的常见肿瘤。当年因为梅艳芳的离世，宫颈癌这个病给大家留下了深刻的印象。
虽然说导致宫颈癌的原因有吸烟等生活方式的因素，但有一种叫做HPV的病毒却是直接的罪魁祸首。那么一旦感染了HPV真的就会引发宫颈癌吗？
我也经常能遇到身边的朋友体检完了拿着HPV阳性的检查报告慌张的问我该怎么办？这是不是已经得了癌？
HPV感染其实很多见，女人一生中尤其是在性活跃的年龄二三十岁，感染HPV的概率还是比较高的。
西方国家20多岁的女性HPV感染概率甚至高达80%。但这并不可怕，因为我们身体有强大的免疫功能，80%以上的HPV感染都在两年之内，通过我们自身的免疫功能清除掉，这也就是所谓的一过性感染。
那么什么样的感染最后会发展成宫颈癌呢？记住两个关键词：1、高危型HPV，2、持续感染。HPV病毒有一百多种类型，其中又分为高危型和低危型，化验单上都有写。持续性感染的概念目前认为连续两年高危HPV检查都是阳性就叫持续，符合这两个条件才可能发展为宫颈癌。这个发展过程大概需要15年。机理大概是HPV病毒融合到了宫颈细胞里进一步发生基因突变和癌前病变最后发生宫颈。