如果说生孩子是女性人生中的一次历劫，那么“凶险性前置胎盘”更是怀孕女性的“劫中之劫”，让孕妇游走在生死的钢丝绳上。
女性正常妊娠时，胎盘附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，称为前置胎盘。如果女性有剖宫产手术史，并且胎盘附着在原来剖宫产手术切口处，就称为凶险性前置胎盘。因为分娩过程中胎盘常常无法自己脱落，会深深植入子宫肌壁里，甚至胎盘的“树根”会穿透子宫植入到膀胱里，人工剥离时很可能导致大出血，暴露的血管瞬间出血几百毫升，如不及时处理，孕妇很快会休克，将会发生生命危险，处理起来非常棘手，甚至有一些产妇需切除子宫才能保住生命。
近日，北京华信医院（清华大学第一附属医院）妇产科就接诊了一位凶险性前置胎盘的孕妇，该孕妇非我院建档孕妇，在孕33周时，突发出血状况，建档医院发现该孕妇为前置胎盘，且伴有胎盘植入的可能。她奔波了北京多家医院，都视凶险性前置胎盘为“失血猛虎”，最终通过朝阳区高危孕产妇转诊通道来到我院。
我院妇产科主任陈静考虑胎儿孕龄太小，早产宝宝远期并发症很多，决定予以保守保胎，尽可能延长孕周。同时为了应对随时发生的出血以及需要急诊手术的可能，予以药物促胎肺成熟，每三日通知血库备血。
万幸的是，患者宫缩和出血逐渐消失，为了进一步评估患者的风险和制定手术风险预案，孕妇在住院时进行了核磁检查，证实了她为完全性前置胎盘，胎盘形态不规则，不除外胎盘植入……诊断基本明确。
为了给患者制定最佳手术方案，将出血及其他风险降到最低，陈静和医护人员多次陪同患者进行超声检查，与超声科医生一起评估胎盘的位置，寻找最佳手术区域。同时与麻醉科、输血科等多科联合会诊评估手术风险，制定应急方案。
在孕35周时，该孕妇再次出现宫缩，产科医生评估，考虑到腹中胎儿基本成熟，再等待下去孕妇随时可能出现大出血，胎死宫内，于是决定手术终止妊娠，进行剖宫产手术。
手术中发现孕妇的胎盘完全覆盖子宫前壁，而且血管已经怒张，血液仿佛随时就会喷涌而出！陈静结合手术前超声的评估，尽可能避开胎盘血流丰富的位置，选择“L”形切口，快速将前置的胎盘“打洞”进入宫腔，娩出了胎儿，整个过程一气呵成，新生儿响亮的哭声响彻了手术间！然而，此时手术台上的医生却丝毫不敢松懈，迅速剥离并娩出胎盘，短短数秒内，产妇出血近600ml（此类患者出血量均在2000ml以上）。庆幸胎盘明显植入，很快就将出血止住。手术非常顺利，手术后患者平安转入病房。
2018年，已有数例前置胎盘的高危孕产妇在我院妇产科平安顺利分娩。作为北京市高危孕产妇转诊会诊指定医院，在开展正常产科工作的同时，我们也勇于承担风险，挑战极限，接受北京市各家医院的高危孕产妇转诊。我院妇产科医生心系患者生命健康，一次次化险为夷，得到业界的一致好评和认可。
作 者：妇产科 侯俊光
摄 影：妇产科 侯俊光
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