宫颈细胞学筛查：年轻女性意义不明的非典型鳞状细胞的最佳处理
背景： HPV 检测是 ASC-US 细胞学管理的一种经济有效的策略。然而，年轻女性短暂性 HPV 感染的患病率较高，而高级宫颈病变的发生率较低，这可能会限制 HPV 检测在这些女性中的实用性。我们试图确定 HPV 检测对于患有 ASC-US 的年轻女性的效用。
方法：对 2003 年 1 月至 2004 年 12 月期间所有接受 ASC-US 细胞学检查的患者进行回顾。使用 Hybrid Capture II 系统对所有样本进行反射 HPV 检测。估计了年龄分层的 HPV 阳性率、高度不典型增生率以及敏感性和特异性。
结果：共有 1290 名女性进行了 ASC-US 细胞学检查。 ASC-US 样本中 HPV 阳性的百分比在年轻女性中最高，并随着年龄的增长而下降：< 25 岁 (55%)、26-40 (36%)、41-50 (13%)、> 50 岁(12%) (p<0.0001)。在进行 ASC-US 的 HPV 阳性女性中，年轻女性中高级病变（HSIL、CIN2、CIN3、癌症）的识别率最低，并随着年龄的增长而增加：< 25 岁 (12%)、26-40 岁 (24%)、 41–50 (19%)，> 50 岁 (24%) (p=0.05)。 HPV 检测呈阴性可以更可靠地排除年轻女性的高患病率。 ≤ 25 岁的 HPV 阴性女性中未检测到高级别病变，而 > 50 岁的女性中只有 3.8% 未检测到高级别病变 (p=0.04)。与 > 50 岁的女性相比，< 25 岁的女性检测重度疾病的敏感性较高（100% vs. 50%），但特异性较低（14% vs. 44%）。
结论：鉴于 ASC-US 年轻女性中 HPV 患病率高且高级病变发生率低，基于 HPV 的分诊策略将导致大量女性转诊接受阴道镜检查，并可能限制其成本效益。重复细胞学检查项目可能更适合 ASC-US 年轻女性的随访。
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