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强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS）是一种免疫介导的慢性炎症性疾病，可见中轴关节（骶髂关节、脊柱等）疼痛、晨起僵直感、活动受限等症状，还会造成眼、肺等关节外组织器官受累的表现，严重者会导致关节融合、脊柱强直畸形，甚至终身残疾。
有调查显示，我国AS患病率达0.29％，且男性患病率是女性的2.8倍。AS发病隐匿，多呈进行性加重，具有高致残率的特点。 若早中期疏于重视，未规范治疗，发展到晚期则会严重影响患者的生活质量、身心健康，也给社会带来较大的经济负担。
西医学认为AS的病因及发病机制较为复杂，研究证实与遗传、感染、免疫等多种因素相关。治疗上，西医学尚未研发出根治方法，手术治疗一般不作为临床首选疗法， 其主要针对晚期病情严重型患者，对病情程度一般的患者仍以药物治疗为主，包括非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素等。
这些药物可改善临床症状， 但长期服用易引发心血管疾病、肝肾损伤、骨质疏松症及骨折、睡眠质量下降等副作用，患者在减轻疾病痛苦的同时也饱受副作用的折磨。
近年来，生物制剂成为治疗AS的新希望，具有起效快、不良反应少等优点，但其价格高昂，普通家庭难以长期负担， 且减量或停用后高复发率和高疾病活动度会加重再治疗难度，也并非AS患者的最佳选择。
中医学中并无“强直性脊柱炎”这一病名，其临床表现与中医经典文献中描述的“痹证”、“龟背风”、“大偻”等相似。 中医认为本病病因究其本为肾虚，“肾主骨生髓”肾精亏虚则骨髓无生养之源，肾气虚则正气亦虚，遇风寒湿等外邪侵袭，则无力驱邪外出，渐致经脉瘀滞不通，筋骨失养而至脊柱佝偻。
中医在诊治AS上有其独特的优势，中医疗法众多，内治法除中药汤剂外，还包括中药颗粒、中成药、药酒等。
外治法包括针刺（电针/火针/穴位埋线等）、艾灸（督灸/长蛇灸/铺灸等）、中药外治（药浴/热敷/熏蒸等）、推拿等。 此外，还有两种及两种以上中医治疗方法相结合的中医联合疗法。中医疗法因其疗效确切、经济安全在诊治AS上越来越受到重视。
中医学对强直性脊柱炎的认识
古代医籍中虽无“强直性脊柱炎”这一病名，却不乏AS不同阶段不同临床表现的相关记载。 AS早期腰骶部僵硬疼痛不适的症状与《内经》中“腰尻痛”“尻骨痛”“腰痛”等相似，如《灵枢·本藏》曰:“肾下则腰尻痛，不可以俯仰。”
《素问·刺腰痛》曰：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状。”AS中晚期脊柱强直，驼背畸形等症状与“肾痹”“大偻”等论述相似。 如《素问·痹论》：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”尻指骶髂关节。
《素问·生气通天论》：“阳气者……开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”“大”有病情深重之意，“偻”即“曲背”。 肾痹和大偻的相关论述都形象的描述了痹症日久脊背弯曲变形之症状。诸多医家认为本病以肾虚为本，风寒湿等外邪为标。
如《诸病源候论》中记载导致“背偻”的原因为：“虚则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。” 《医学心悟·腰痛》云：“腰痛，有风，有寒，有湿……有气滞，有痰饮，皆标也，肾虚其本也。”
先天禀赋不足或后天失养致肾精亏虚，“肾主骨生髓”，肾精亏虚则骨、髓无生养之源，此外肾气虚则正气亦虚，风寒湿等外邪趁虚侵袭， 正虚则无力驱邪外出，又因督脉“贯脊属肾”，肾精亏虚则督脉首当其冲，正虚邪恋渐致督脉瘀滞不通，筋骨失养而至脊柱佝偻，发为本病。
中医治疗AS方法众多，内治法以中药口服为主，以益肾通督为AS的治疗*法大**， 自创益肾通督汤，方中鹿角胶、龟甲胶、熟地、山茱萸等益肾气，补肾精，乃养而通之；
水蛭、白芥子、蜈蚣、川乌等活血化瘀、祛痰通络，乃逐而通之，共达益肾通督之功。彭江云教授根据多年临床经验， 将AS分为肾阳虚衰症、肝肾亏虚症、湿热蕴结症，并对症予以附子桂枝汤、独活寄生汤、四妙散加减治疗，临床疗效显著。
内治法除中药汤剂外，还包括中药颗粒、中成药、药酒等。 外治法包括中药外用、针刺、艾灸、推拿、穴位埋线、针刀、拔罐等。
临床上也常将内治外治联合使用，采用内服益肾通督合剂配合外用督脉灸的方法治疗AS，能有效改善患者腰椎功能及免疫功能，疗效显著。 在治疗肾虚督寒型AS时，采用补肾强督方加减结合中药熏蒸，可显著缓解脊柱疼痛，缩短晨僵时间。
对强直性脊柱炎的再认识
常采用穴位埋线联合刺络拔罐治疗瘀血痹阻型AS，疗效显著。 对于瘀血痹阻型AS，瘀邪明显，刺络拔罐法将刺络放血法与拔罐法相结合，可祛除瘀血,祛瘀生新。 《素问·刺要论》云：“病有浮沉，刺有浅深，各有至理，无过其道。”
AS病久位深，故采用穴位埋线将胶原蛋白线埋至深部可达到“深纳而久留之，以治顽疾”之功效。 在穴位埋线及刺络拔罐的具体操作上，导师强调“找寻”的重要性。
一则可通过刮痧找寻痧毒最多、瘀滞最重处即阿是穴作为刺络拔罐之放痧点，痧毒瘀滞最重之处即为邪盛之所， 《内经》云“疾出以去盛血，而复其真气”，通过刺络拔罐使瘀滞最重之处的邪毒排尽才可更好的祛瘀生新。
另外强调可通过按压、比较找寻压痛明显处作为穴位埋线点，即“以痛为腧”，压痛敏感之处即是受病之处，治疗效果更佳。 AS病及督脉、肾经及膀胱经，因此穴位埋线常选夹脊穴、膀胱经穴，可对症治疗，直达病所。穴位埋线配合刺络拔罐可实现内补肾精兼活血，外通经络祛瘀痹之效果。
穴位埋线联合刺络拔罐治疗瘀血痹阻型AS的选题依据穴位埋线疗法发展及机理探讨
穴位埋线疗法是将古代留针、埋针理论与现代技术相结合，利用特殊针具将人体可吸收的线体材料埋植在穴位处，以达长效针刺作用的一种新型治疗方法。 穴位埋线疗法出现于20世纪60年代，最初仅应用于少数病种如小儿脊髓灰质炎，后随广大临床医生的研究探索，其治疗病种逐步扩大，涉及内、外、皮肤、五官、妇、儿等各科。
埋线方法由传统的腰穿针、角针、切开等埋线法逐步优化到操作便捷、创伤小、疗效佳的现代穴位埋线法。穴位埋线以针刺理论为基础，故也具有疏通经络、扶正祛邪等作用。 此外，穴位埋线作为一种复合性治疗方法，还具备其独特作用。
首先，穴位埋线具有留针、埋针双重效应。留针是将针刺入腧穴并施行手法后，将针留置穴内以加强针效的一种方法。 留针有候气、催气之功效。埋针又名“皮内针”，是将特制针具固定于皮内以长时间留针的一种方法。
《灵枢·终始》中提及:“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之。”穴位埋线以线代针，作用时间可长达2周甚至更长， 故兼具留针法“留针候气”与埋针法“入里疗顽疾”之双重功效，尤适用于久治不愈的慢性病。
此外，穴位埋线补虚泻实作用除受腧穴特性、补泻手法影响外，还受针具及线体材料的长短、粗细的影响。 为研究线体长短粗细不同对补泻效果的影响，将短细、粗长线体分别埋植在患者穴位处，利用红外热像测温技术根据温度效应判断补泻功效。
结果显示，短细线体产生的弱刺激使皮肤温度升高，为补法；长粗线体产生的强刺激使温度下降，为泻法。 西医学研究证实，穴位埋线主要是通过改善机体免疫功能、抑制炎性因子释放、调节神经系统功能而发挥作用的。
具体包括：①调节免疫功能。可吸收线体作为机体的一种异体蛋白，其分解、吸收过程可刺激机体产生免疫应答，增强人体免疫功能。 研究发现，针刺联合穴位埋线治疗周围性面瘫可明显提高患者体内免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的含量，纠正免疫紊乱状态，恢复面部神经功能。
在治疗慢性肾脏病时选择穴位埋线足三里、脾俞、肾俞，治疗1个月后，发现患者T淋巴细胞亚群中CD3、CD4、及CD4/CD8水平显著上升，CD8水平明显下降。 ②调节细胞代谢，抑制炎性反应。穴位埋线可通过调节IL-4、TNF-α等炎性因子的表达而改善炎性状态。
对哮喘造模大鼠进行穴位埋线，证实其可抑制p38MAPK信号通路，下调细胞间黏附分子-1、IL-4的水平， 通过减少肺组织中嗜酸性粒细胞等炎性细胞聚集、促进炎性细胞凋亡的方式缓解气道炎症反应。
③调节神经递质，恢复神经功能。穴位埋线产生的长效刺激冲动及对神经递质的影响可起到纠正神经紊乱状态、恢复神经功能的作用。 运用埋线法对照口服中药治疗老年性功能性便秘发现，埋线组在提高肠道兴奋性神经递质5-羟色胺（5-HT）表达、下调抑制性肠神经递质血管活性肠多肽（VIP）表达上效果更显著。
癫痫发作与海马区神经元细胞的凋亡关系密切，两者互为因果。观察于“百会”“大椎”埋线对癫痫模型大鼠海马CA1区神经元细胞损伤、凋亡的影响，并设置西药（左乙拉西坦混悬液）为对照， 结果表明，穴位埋线与西药均能减缓海马区神经元损伤，具有脑保护作用。
刺络拔罐疗法机理探讨
刺络拔罐疗法以放血疗法为基础，用特殊针具点刺穴区或皮肤血络，再施以拔罐法，利用罐的负压吸附作用放出适量血液或体液以防治疾病的一种独特疗法。 古代医家十分重视刺血疗法，《黄帝内经》中关于刺络放血的机制、操作方法等相关论述多达40余篇。
金元四大家之一张从正所著《儒门事亲》一书中28则针灸医案中19则与刺血疗法相关。《医宗金鉴》言：“拔火罐，吸尽恶血为毒。” 刺络拔罐疗法将针、罐相结合，既可驱邪又可补虚，具有去菀陈莝，通经止痛，活血行血，祛瘀生新之功效。
经络作为人体气血运行的通道可将营养物质输布全身，内外合邪、久而入络，致经络不通、瘀血阻滞发而为痹。
《灵枢·阴阳二十五人》曰：“其结络者，脉结血不和，决之乃行”刺络拔罐直接作用于瘀滞之血络，通过刺络使邪有出路， 施以拔罐助邪外出，邪去瘀除，经络畅通可解“不通则痛”之病因，起到去菀陈莝，通经止痛之功效。
刺络拔罐还具有活血行血，祛瘀生新之功效。《素问·离合真邪论》曰：“此攻邪也，疾出以去盛血，而复其真气。” 瘀血不除，旧血不去，经络气血运行不畅，新血难生。《儒门事亲》曰“出血者，乃所以养血也”。
刺络拔罐吸除恶血，新血得以充盈血脉，濡养筋骨，从而达到祛血、生血、补血的良性循环。 瘀血痹阻型强直性脊柱炎以肾虚为本，瘀血为标，病久为深，正应以去菀陈莝，通经止痛，活血行血，祛瘀生新为治。
穴位埋线联合刺络拔罐治疗瘀血痹阻型强直性脊柱炎疗效确切且安全性良好。与口服塞来昔布胶囊相比，穴位埋线联合刺络拔罐治疗AS总体疗效更佳， 在降低脊柱炎症、BASDAI、BASFI、PGA以及中医证候活动受限、晨僵、刺痛、肌肤干燥方面优势显著。
穴位埋线联合刺络拔罐在改善AS疼痛相关指标（腰骶疼痛、脊背疼痛、脊柱痛）、降低炎症水平（ESR、CRP）上与口服塞来昔布胶囊疗效相当。
