纤维瘤发病原因、机制和症状。造成卵巢性索间质瘤的原因尚不清楚,但研究发现在细胞和分子水平上染色体数目和结构异常,以及在分子水平上某些癌基因和肿瘤抑制基因的作用。
发病机制。(1)一般检查:肿瘤多为单侧,双侧占4% ~ 10%,呈圆形、肾形或分叶状结节状,表面光滑,包膜完整坚实,质地坚硬,切面坚实,编织结构明显,灰白色或粉白色,偶见出血或囊性变。
(2)镜检: 肿瘤细胞长,呈梭形,胞浆少,无脂滴。细胞紧密排列成编织状或垫状,富含胶原纤维,并有广泛的透明变性。肿瘤细胞形态不典型,无有丝分裂象(图1)。
(3)含性索成分的纤维(或泡膜细胞)瘤 纤维瘤(或泡膜细胞瘤,纤维泡膜细胞瘤)内偶见少量性索细胞成分,一般仅占肿瘤成分的5%左右,肿瘤临床表现的生物学行为与纤维瘤类似,而不像性索细胞成分(颗粒细胞瘤或支持细胞瘤)肿瘤,称之为含性索成分的纤维(或泡膜细胞)瘤。
(4)细胞性纤维瘤 肿瘤以细胞成分为主,细胞间胶原纤维少,瘤细胞可有轻度异型性,在细胞最丰富的区域核分裂≤3/10HPFs。
细胞性纤维瘤的预后一般较好,约20%可复发,应视为有低度恶性潜能的肿瘤。
(5)纤维肉瘤 当细胞性纤维瘤的瘤细胞出现明显的异型性,核分裂>3/10HPFs时,诊断为纤维肉瘤,其恶性程度极高,预后极差。
纤维瘤症状。1.盆腔包块。卵巢纤维瘤大小差异较大,但多为中等大小,平均直径约10cm。肿瘤一般光滑活跃,但质地较硬,是所有卵巢肿瘤中最硬的肿瘤,是重要的临床特征。
2.腹水,胸腔积液。卵巢纤维瘤伴有胸腔积液、腹水和肿瘤切除后腹水消失被定义为梅格斯综合征,但在临床实践中并不常见。单纯卵巢纤维瘤与腹水有关,约占41%,尤其是肿瘤较大、肿瘤间质水肿的患者。腹水在良性卵巢肿瘤中非常罕见,也是卵巢纤维瘤的特征性表现。临床患者可能出现腹胀、腹胀、胸闷、气短、排尿困难等。,几位作者(Abad等人,1999年;Spinelli等人,1999年;Santangelo等人,2000年;Bognoni等,1999)报道术后CA125也有升高和降低。
3.腹痛。卵巢纤维瘤由于质地坚固、质地坚硬、有一定重量,随患者体位变化易发生扭转,近半数患者有腹痛症状。
4.月经障碍。卵巢纤维瘤的一小部分还有内分泌功能。临床上,患者可能有月经紊乱,阴道失血,和胎儿期(2001)。报告一例双侧卵巢纤维瘤和子宫内膜腺癌的绝经后妇女。
