初识患者

上半年，因为新冠肺炎疫情的原因，病人量急剧下降，但是我们的工作仍照常运行。一天，门诊一位患者就诊，模样看起来比实际年龄要超出10岁左右。

患者说， “爱人1年前确诊肝癌，半年前已去世，现在我宫颈上又发现了肿物，请大夫一定要帮帮我，我还有两个未成年的孩子” 。

原来患者1年前出现间断阴道流液，偶伴有红色分泌物，未在意，因为下腹部不适，呈阵发性，在当地诊所就诊，查宫颈HPV和TCT结果均阴性，查彩超提示: 宫腔中下段至宫颈处可见范围约75×31mm的稍高回声团 ，现为求进一步诊治收入院。

患者的治疗过程

患者入院完善相关检查。妇科检查示：

阴道内可见大量白色黏性分泌物，宫颈：直径约4cm，后唇膨大，表面溃烂，质地糟脆，触血阳性，颈管内见少量血液外流；子宫后方膨大，活动度差，质硬，压痛；附件：双附件区可触及多发触痛结节，质硬，活动度差。

看了之后，顿时觉得不好，这恐怕可能是宫颈癌啊！在排除手术禁忌后，随行宫颈活检术，在等待结果过程中，肿瘤标记物结果回示明显升高。再结合 CT、盆腔增强MRI 等几项检查结果，明显提示患者极大可能性为宫颈癌，就查最后一个“判决书”了。

最后，宫颈活检病理结果回示: （宫颈组织）符合腺癌。

根据CT、磁共振结果，患者诊断为：

1.子宫颈腺癌ⅢB期；2.中度贫血；3.右侧输尿管梗阻。该患者目前肿瘤分期较晚，预后较差，已无手术机会，治疗上以放疗及化疗为主。患者诉阵发性下腹部及右后腰部疼痛，结合影像学提示:右侧肾盂及输尿管扩张。

请泌尿外科会诊建议：

1.行右侧输尿管镜检+支架管置入，改善积水保护肾功能，规律支架管更换（每3个月1次，适病情发展进一步决定）；

2.如支架管置入困难，必要时行经皮肾造瘘；家属商议后，同意行输尿管支架植入，后转入放疗科行放疗治疗。现患者放疗后效果较差，现已出现多处转移，盆腹腔大量积液，目前对症治疗中。

还有两个未成年孩子的母亲，确诊了晚期宫颈癌——我的诊治感悟

图 1

患者肿瘤期别较晚，已失去手术时机，只能选择放化疗，且放疗效果并不佳，加上患者刚失去爱人，双重打击， 应格外注意患者心理变化，谨防患者出现抑郁、焦虑、轻生等情况。

终末期肿瘤患者往往疼痛较严重，可适当给予止疼药物应用。患者未进行手术治疗，宫颈病变处可能出现感染，引起恶臭等可能，应嘱咐家属，注意会阴部的护理，保持会阴部的清洁。

患者确诊较晚，无法行手术治疗，输尿管压迫出腰痛等不适，给予放置输尿管支架后，患者腰痛较前缓解。

但是，随着疾病的进展，患者肿瘤出现了多发转移，盆腹腔出现了大量的积液。

在给予对症治疗后，患者的症状可较前稍缓解，但是最终的病因并没有去除，患者的症状可能出现的越来越重。

患者在放疗的过程中，可能会出现皮肤表面的红肿、溃烂，应注意避免感染，必要时给予抗生素局部涂抹；

也有一部分患者可能会出现肠炎，所以在 日常的饮食过程中，应避免辛辣刺激性食物，以清淡为主。

另外恶性肿瘤消耗较大，应 注意补充蛋白质。

患者放疗间歇期，也应 避免劳累，注意休息。 若疼痛较重，可适当的应用止疼药物，但应避免滥用出现依赖及疗效下降的可能。

该患者从出现症状到确诊，严格意义来说时间并不短。一年前即出现阴道流液的症状，患者未在意，未进一步的治疗，到后来出现了血性分泌物，患者仍未重视，耽误了最佳的治疗时机，令人痛心。

宫颈癌为女性最常的恶性肿瘤之一，在我国女性恶性肿瘤中占第二位，位于乳腺癌之后。其主要病因与HPV感染有关，持续性的HPV感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素，但是这位患者的HPV检查为阴性，

主要有两种可能：

1.患者确实是未感染HPV的宫颈癌；

2.可能是检查过程中出现了漏检。

为什么会出现第一种情况呢，因为 宫颈癌还包括不良*行为性**、早婚、早育、多产、性传播疾病、长期口服避孕药，自身免疫缺陷等众多的危险因素。

另外，其他因素如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。

著作权归作者常文静所有

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