王俊 住院医师 江苏省第二中医院 肛肠科
近日我科收治一位“直肠脱垂”患者，患者8月前因发现直肠癌，行腹腔镜下低位直肠癌经括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)+回肠造口术，手术后次日出现肛门口肠管脱出，8月来肠管脱出一直未能回纳，就诊时肠管脱出近5cm，水肿疼痛明显，伴有吻合口狭窄，入院后完善相关检查，排除手术禁忌症后，在腰硬联合麻醉下行经会阴部分直肠及乙状结肠切除术，术后恢复可，无肠管脱出及肛门狭窄，现已顺利出院，患者表示万分感谢，帮他解决了“后顾之忧”。
直肠脱垂俗称“脱肛” , 是肛管、直肠黏膜、直肠全层甚至部分乙状结肠脱出在肛门外的一种常见的疾病。
直肠脱垂虽然是良性疾病，但脱垂物引起的不适、黏液渗出和出血以及伴发的排粪*禁失**或便秘都严重影响患者的生活质量。
直肠脱垂的患者常有肛提肌分离、腹膜反折过深、乙状结肠冗长、括约肌松弛或骶直分离等病理解剖改变。以往，恢复正常解剖位置是治疗直肠脱垂成功的标志，但随着对该病研究的不断深人，现有的多种手术方法都难以取得很好的效果，功能恢复渐成为关注的重点。
直肠脱垂的非手术治疗 治疗直肠脱垂很少应用非手术疗法，尽管许多患者为伴发病很多的老人。兼有便秘症状的患者应用纤维素和粪便软化剂是有益的。方糖外用治疗直肠脱垂嵌顿，其原理是减轻直肠水肿以利于回纳，但这并不能解决脱垂的根本问题。
直肠脱垂的手术治疗 手术仍是目前治疗本病的主要手段。然而，目前手术方式一直在不断增加。手术修复包括肛门环缩术、直肠黏膜切除术、经会阴直肠乙状结肠切除术、直肠前切除(或联合悬吊固定)术和直肠缝合悬吊固定术以及多种应用合成材料补片将直肠固定于骶骨筋膜的手术。直肠脱垂的修复主要有经腹和经会阴两种手术入路。入路选择主要根据患者的并发疾病、手术医师的喜好与经验、患者年龄与排粪功能。尽管有多种经腹或经会阴术式，但仅有几种常规应用。
一般认为，经会阴手术的围手术期并发症和疼痛较少，住院时间较短；但是复发率是经腹手术的4倍，且直肠切除后功能较差，这些因素在一定程度上影响了经会阴术式的选用。经腹手术总体上疗效更好，所以已成为年轻患者和整体健康状况较好患者的选择；但其并发症发生率和死亡率稍高，因此，选择此术式需考虑患者的整体健康状况。