先分享一例案例：

患者余某在我们透析室规律透析。这次在透析期间一直食用锅巴、胡豆，因考虑透析期间食用大量硬性食物有上消化道出血、低血压的风险。护士一直劝说均无效，自认身体强壮不会出现什么大碍。在进食后约20分钟患者出现了轻度烦躁，护士立马进行生命体征监测，在测量血压时，患者出现了呕吐，呕吐物中除了刚才的食物还伴有明显的鲜血。立即停止透析，稳定血压、监测生命体征，查血常规，送回病房。

患者既往血红蛋白维持在100g/L以上，呕血后查血常规，血红蛋白50g/L，表明急性出血

在病房里通过紧急镜下止血，患者病情逐渐稳定。后续通过输血、促红素加量，血红蛋白逐渐回升。

在后续透析治疗过程中，复查血常规、铁蛋白等指标时，贫血仍然比较明显，予以铁剂静脉补充。

输血后第三天复查血常规，可以看到患者无继续出血后，输血治疗明显有效

输血后第三天查铁蛋白，可以看到各指标均明显下降，纠正贫血中可加用铁剂治疗

3个月后血常规显示血红蛋白106g/L，贫血不再明显，余某也从鬼门关回来了。通过此次事件余某对自身出血风险较高也引起了重视。相比较以前，治疗上更加配合医生。也按时服药，各项指标也逐渐趋于正常。

实际上很多尿毒症患者在进入透析阶段后，都会出现过出血的事。对于尿毒症患者出血的风险比正常人要高很多。在尿毒症患者中出血导致致死致残的发生率并不比心衰所致的死亡率低。当然出血包括皮下瘀斑、眼底出血、流鼻血、口腔出血、消化道出血、颅内出血。其中消化道出血和颅内出血是尿毒症患者最为凶险的两种出血，发病急、病程短、止血困难，稍有迟疑可能就会剥夺患者的生命。

那么哪些原因导致尿毒症患者易出血呢？

血小板及凝血因子减少

当透析不充分导致血液毒素抑制骨髓生成血小板以及对部分凝血因子的破坏以及血小板存活时间过短，就有可能自发性出血或者受外界挤压时就有可能出现出血。尤其是凝血因子破坏严重时，可能会在各器官内自发性出血。这种情况可以服用升血小板药物，如利可君、强的松，也可输入新鲜血浆或者浓缩血小板可有效减少出血的风险。

自身毒素累积，破坏组织结构

长期高肌酐、尿素氮在体内的蓄积，使人体正常的组织器官维持在高渗透下，逐渐破坏组织器官的黏膜，使之失去保护作用，也是尿毒症患者出血风险增高原因之一。

自身并发症

最常见的是钙磷代谢紊乱，当钙离子降低甲状旁腺素分泌过多，在刺激胃肠道对钙的重吸收时也会刺激胃使之分泌过多的胃酸，从而破坏胃黏膜屏障引起慢性胃炎。在食物刺激下，胃黏膜屏障被进一步破坏，增加胃出血、胃穿孔的风险。

抗凝药的使用

在透析时为了防止血液在体外循环过程中凝固，通常都会使用一定量的抗凝药物。当体重变化明显、贫血加重、血小板减少等因素下，抗凝药就会有加重透析患者出血的风险。尤其是房颤伴随尿毒症患者，因自身也在口服抗凝药以及透析中使用抗凝药，如果未及时监测凝血功能而调整口服抗凝药时，其出血风险也会大大增加。

所以对于尿毒症患者，其自身疾病所导致的出血风险比健康人群高很多。那么该怎样降低出血的风险呢？

尿毒症尤其伴糖尿病的患者体检需要检查眼底

1. 在平时生活中应注意保护自身不被外界所伤；
2. 每次透析时身上发现有瘀斑、瘀点应及时告知透析医生，方便医生调整抗凝药及透析方案；
3. 同时定期体检，发现异常应及时治疗；
4. 若有糖尿病，还应长期将血糖控制在正常范围内；
5. 因其他疾病需口服抗凝药物，还应定期监测凝血功能，及时调整药物；
6. 若血压过高，也需要将血压控制在正常范围内。