肾囊肿科普系列之一：查体发现的囊性占位都有哪些疾病可能？
近期有一些朋友找我咨询，查体时发现肾囊性占位，这是啥疾病？今天我们来科普一下肾囊性占位都有哪些疾病的可能。
B超发现的多囊肾
随着B超和CT的应用，现在很多查体套餐例都会有这些项目，因此也会有很多的囊性疾病被筛查出来，很多患者发现肾占位的查体报告后都非常紧张，以为得了什么不好的疾病，那么查体时B超报的囊性占位都有哪些可能，如何去进行鉴别诊断，接下来我们一起来看看。
很多囊肿都是B超查体发现的，报告说肾囊性占位，使不明所以拿到体检结果的朋友们引起焦虑
肾囊性占位指的是肾上出现囊性的病灶，占据了正常肾实质的空间，导致肾实质的萎缩，皮质变薄，有效肾单位的损失，无限制生长不做治疗的话良性囊性疾病可引起肾功能损害，甚至肾衰，恶性疾病会导致丢肾、甚至转移危及生命的风险。由囊性疾病造成的慢性肾衰占透析患者的5-10%。囊性占位性病变临床上分为良性和恶性。良性疾病分为遗传性和非遗传性，非遗传性最常见的就是单纯性肾囊肿，占到囊性疾病的70%，另外一种是获得性肾囊肿，发生于终末期肾病、长期透析的患者。而遗传性疾病则主要指多囊肾。恶性的疾病主要是指囊性肾癌。还有需要鉴别的是肾盏憩室。
单纯性肾囊肿是查体最常发现的良性疾病，占所有无症状的肾囊性疾病的70%以上，分为单发和多发。常见于50岁以上的成人。生长速度达到2.8mm每年，年轻患者生长速度更快。发病机制不明，有些理论认为是肾小管憩室发展而来，憩室管腔堵塞，逐渐增大，随年龄增长，远曲小管和集合管憩室增加，单纯性肾囊肿发病率也会增加。主要说的是单纯性肾囊肿本身不会导致肾衰，但肾囊肿生长会挤压正常有效肾单位的空间，造成周围肾实质受压缺血、萎缩、退化，从而造成有效肾单位减少，老年患者往往存在一些基础的肾脏疾病，比如慢性肾小球肾炎、肾纤维化，从而造成肾功能的下降。简单说就是会减少干活的肾单位的数量而影响肾功能。
从症状来说，肾囊肿不会导致血尿，如果出现血尿和高血压，就要怀疑有无肾癌的存在，因为肾癌会侵犯肾盂等集合系统引起血尿。B超的肾囊肿的典型3个表现1、囊内无回声的空腔；2、囊壁光滑边界清楚；3、囊壁回声增强。符合这三个特征的就是单纯性肾囊肿，但确诊的话还是要依靠CT，表现为肿物圆而光滑，内部密度均匀一致，-20-20Hu，壁薄与肾实质分解锐利，轮廓清晰，边缘锐利，有时候囊肿会有高蛋白囊液、出血、感染，CT表现为高密度占位，但增强没有强化。增强上有Bosniak分级标准来进行影像学上辅助判断良性恶性的可能。
Bosniak分级的示意图
囊性肾癌指的是影像学检查呈囊性或囊实性混合型病变，术后病理证实癌或者低度恶性潜能的一类复杂囊性占位。Harman将其分为多房性囊性肾细胞癌、单纯囊性肾细胞癌、肾细胞癌伴囊变，单纯性肾肿瘤变等类型。囊性肾癌和单纯性肾囊肿的区别主要是在影像学上的区别，B超表现为囊壁不规则增厚，可有钙化，有分隔 ，可见中等回声突入囊腔中的结节。囊液声像特点为无回声或絮状弱回声。彩色多普勒可观察到囊壁或者分隔的血流信号。CT上表现为1、囊壁早期强化，有壁结节；2、分隔，厚度超过1mm，强化后与囊壁交界处呈瓣状，蜂窝状；3、钙化，但钙化本身不是良恶性判断的依据；4、囊液不清亮，多为血性或者絮状，可有凝血块。
囊性肾癌
肾盏憩室是肾实质内覆盖移行上皮的囊腔，经过狭窄通道和肾盏或肾盂相通。憩室外形光滑，常发生在肾盏的穹隆部，任何肾盏都可能发生，最常影响上级上盏。特点是静脉肾盂造影延迟期可见憩室内造影剂逐渐进入显影。可发现新月形高密度结石影。憩室不能当做囊肿治疗，否则会出现术后持续漏尿的并发症，因此仔细的术前检查，尤其是延迟期、排泄期的CTU或者IVU是非常重要的。
肾盏憩室合并结石
查体发现肾囊性病变一定不要慌张，要寻求专业的泌尿外科医生，做CT、强化CT等进一步确诊，毕竟诊断首先要考虑多发病和常见病，因此查体发现的囊肿，是恶性的几率较小，大多数都是单纯性肾囊肿，尤其那些通过CT等明确诊断的单纯性肾囊肿，小于3-4cm，没有手术指征的是可以继续保守，等待观察的。