每次门诊接近尾声的时候，都会有一些人趁空拿着体检报告单来找我们帮忙解读，其中甲状腺疾病比较多见，有甲状腺结节、甲状腺机能减退、桥本甲状腺炎等。
甲状腺结节非常普遍，我们内分泌科就有超过一半的医生有甲状腺结节，或者是桥本甲状腺炎，我本人也曾经检查出有甲状腺结节，我周边甲状腺结节的检出率也非常高。
在我国，甲状腺结节的触诊检出率为3~7%，通过高分辨率彩超的检出率是20~76%，其中甲状腺癌的患病率占甲状腺结节的5~15%。
一、甲状腺结节是什么？
1）它是何方神圣？
甲状腺结节，顾名思义是指甲状腺内的肿块，包括囊肿，肿瘤等，是临床上非常常见的一种甲状腺疾病。实际上，甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长的散在病变，女性的发病率高于男性，中老年发病率高于青少年，也就是说，中老年女性发病率相对其他人群普遍高。
2）它有何能耐？
甲状腺结节，一般没有特异性的表现，如果生长过快而压迫周围组织，可以出现声音嘶哑、吞咽困难或呼吸困难等压迫症状。绝大多数的甲状腺结节是良性的。
3）它喜欢什么人？
甲状腺结节的发病与放射性接触、碘摄入等因素有关。
①放射性接触
童年期头颈部放射线照射史，或放射性尘埃接触史，以及其他放射性接触史。
现在的小朋友伙食越来越好，龋齿发生率也越来越高，需要补牙、拔牙、整牙的小朋友不在少数，在需要拍摄口腔全景片时，应该注意保护颈部。
②碘摄入
碘缺乏会引起地方性甲状腺肿，也就是俗称的“大脖子病”。但是碘摄入过多也会引起甲状腺疾病，甲状腺结节就是其中一种。
“大脖子病”已经渐渐远去，但是，食用加碘盐还是难以更改的习惯，而实际上有一部分人不需要额外加碘，尤其是沿海地区。
③自身免疫
④遗传因素
二、有哪些检查手段？
1）血液化验
1.甲状腺功能：指南建议所有发现甲状腺结节的患者都应该进行甲状腺功能检测，尤其是促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素（T4）水平。
2.甲状腺相关抗体，甲状腺球蛋白（Tg）
甲状腺球蛋白（Tg）不推荐用于甲状腺肿瘤良恶性的鉴别，但是它可以与甲状腺球蛋白抗体（TgAb）一起，作为甲状腺癌术前常规检测项目，来评估初始临床状态。
3.血清降钙素（Ctn）
对于有怀疑恶性病变的甲状腺结节，术前应该常规检测血清降钙素。
2）检查项目
1.高清甲状腺超声：
①简单、易行，是评估甲状腺结节的首选检查方法。通过甲状腺B超可以确定甲状腺结节的大小，位置，数量，形状，边界质地，是否有钙化，血供情况以及与周围组织的关系等。
②从超声描述分辨初步良恶性
a. 良性病变可能性大：纯囊性结节、由数个小囊泡组成并占据50%以上的体积、呈海绵状改变的结节。
b. 恶性病变可能性大：实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节，或存在以下一种或几种超生征象。
i 边缘不规则
ii 微钙化
iii 纵横比＞1
iv 边缘钙化中断，低回声突出钙化以外
v 包膜组织受侵
vi 颈部淋巴结异常征象
甲状腺B超的报告单上还能看到，诊断结果会有另一个分类——TI-RADS分类。
- TI-RADS 1 类：正常
- TI-RADS 2 类：良性( 恶性率0)
- TI-RADS 3 类：良性结节可能( 恶性率＜ 5%)
- TI-RADS 4 类：可疑结节，4类可分为4a( 恶性率5%-10%) 及4b( 恶性率10%-80%)
- TI-RADS 5 类：恶性结节可能( 恶性率＞80%)
- TI-RADS 6 类：分型包括活组织检查证明的恶性结节
我进修时的带教老师就有TI-RADS 4a类结节，平时并没有明显症状，FNAB结果阴性，所以这几年我老师一直都是6~12个月复查甲状腺B超和甲状腺功能，评估甲状腺结节的变化。
临床上比较常见的是2类、3类、4类，建议定期复查时间：
- 2类结节，1年复查
- 3类结节，3个月复查无异常后，6-12月复查。
- 4类结节，一般会建议进一步查甲状腺细针穿刺（FNAB）检查。
2.甲状腺核素显像
唯一能评估甲状腺结节功能状态的影像学检查。
3.甲状腺CT和MRI检查
一般首选甲状腺B超，CT和MR不作为常规推荐。但在评估甲状腺结节与周围组织的关系又有特殊价值。
3）甲状腺细针穿刺（FNAB）
甲状腺细针穿刺是目前鉴别良恶性甲状腺结节最直接，最准确，最可靠的方法，是指在超声引导下细针穿刺，获取标本进行细胞学检查。
适应症：超声提示恶性征象的≥1cm的甲状腺结节。当结节小于1cm时不常规穿刺检查，有高危病史的患者除外，如家族史、放射性接触史、甲状腺手术病史等。
三、如何应对？
其实绝大多数的甲状腺结节是良性的，恶性的占比非常低，而且即使是甲状腺癌，它的恶性程度以及破坏性相比肺癌等恶性肿瘤都小得多。所以还是应该调整好心态，积极应对，不要草木皆兵！
1）定期复查
TI-RDAS 4类以下的结节通常建议定期复查甲状腺B超和甲状腺功能，根据复查结果，决定下一次复查时间以及是否需要进一步处理。
6年前，我体检时发现了右侧甲状腺结节 TI-RADS II类，当时查了甲状腺功能是正常的，也就没有进一步检查，而是选择了定期复查，到目前为止，情况都比较稳定。
2）FNAB
如果发现甲状腺结节有变化，比如变成TI-RADS 4类结节，则建议进行甲状腺细针穿刺，明确良恶性。
3）手术治疗
通过细针穿刺可以发现恶性病变，根据细胞分型等决定手术方式、切除范围等。大部分患者术后需要补充甲状腺激素来维持生理需要，以及通过甲状腺素抑制治疗，预防肿瘤复发。并且坚持定期复查。
在我进修快结束时，我有个朋友因为发现了甲状腺结节而联系上我，经过一番检查，最终确诊为恶性，术后病理提示甲状腺乳头状癌，术后一直补充外源性甲状腺素控制病情。
现今社会，自称拖延症及“懒癌晚期”的人越来越多，殊不知，真正的“懒癌”，其实是甲状腺癌。通过定期随访以及及时治疗，鲜有危及生命的，10年存活率在90%以上。
参考文献：
1.《2016 年 AACE 甲状腺结节临床诊疗指南》
2.《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》
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作者：内科医生天空，内分泌科及风湿免疫科专科医生，擅长于对糖尿病、甲状腺疾病及其他风湿免疫科疾病的治疗。
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