精子形态学（图片来源于网络，侵删）
近年来，精子形态异常的发病率明显上升，畸形精子症在男性不育症人群的发病率高达75%[1]，由于发病机制不明确，缺乏针对性治疗，故一直以来药物治疗效果欠佳，部分病情严重患者需进行辅助生殖技术实现生育目的。
精子形态（图片来源于网络，侵删）
我们用柴橘强精煎作为基础方治疗畸形精子症取得一定疗效，兹报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年4月~2018年4月于广西中医药大学第一附属医院男科门诊就诊，经笔者诊治的不育症合并畸形精子症患者中，至少完成6个月以上治疗的患者，共纳入166例，年龄22~45岁，平均年龄33.72±7.38岁，病程1~10年，平均病程2.7±1.7年。
1.2 诊断标准
根据《世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册》[2]夫妻婚后同居1 年以上，*生活性**规律而未采取任何避孕施，由于男方原因造成女方不孕者，可诊断为男性不育症；根据《世界卫生组织人类精液分析实验室技术手册（第五版）》[3]正常精子形态低于4%，即可诊断为畸形精子症。
1.3 纳入标准
①符合不育症及畸形精子症的诊断；②签署知情同意书；③年龄22~45岁；④*生活性**正常，女方生育机能正常。
1.4 排除标准
①伴有勃起功能障碍或逆行射精、不射精症等射精障碍；②服用抗癫痫、抗肿瘤药物或正在进行放疗、化疗的患者；③伴严重生殖道、性腺感染或Ⅲ度及以上精索静脉曲张者；④合并心血管、肝肾和血液系统等慢性病或严重疾病者；⑤有长期大量抽烟、酗酒，接触高温、辐射、化工污染环境，而不能改变或放弃者；⑥重度少精子证者（精子浓度< 5×106/m L）。
1.5治疗方法
治疗以经验方柴橘强精煎为基础方（具体方药：柴胡10g、橘核15g、菟丝子10g、枸杞子10g、益母草20g、黄芪20g、当归10g、续断10g、*党**参10g、牡蛎30g等）采用单味中药配方颗粒（由江苏省江阴市天江药业有限公司生产），服药方法：各单位中药配方颗粒混合后加开水200ml，搅拌使其溶化后均分，早、晚口服，每日一剂，3个月为一个疗程，连续治疗6个月；加减：精液不液化者加天花粉、生麦芽，并加用前列通瘀胶囊；伴精索静脉曲张或慢性前列腺炎患者加用前列通瘀胶囊；舌淡胖齿痕多者若精子偏少加用生精胶囊或麒麟丸，若精子活力偏低加用复方玄驹胶囊或右归胶囊；舌质偏红者可加用平补型中成药金水宝胶囊；伴支原体、衣原体感染者首选克拉霉素分散片加宁泌泰胶囊，耐药者根据药敏结果选择敏感抗生素。
1.6 观察指标
服药期间每个月复查一次精子形态参数，重点观察治疗后3个月及6个月的变化情况，精子形态检测时将液化后的精液洗涤2次，精子浓度调整为50×106/m L左右。取样10μL，采用拉薄技术涂片，空气干燥后，按Diff-Quik染色试剂盒（深圳华康生物医学工程有限公司生产）说明进行固定、染色。采用CFT-9201型精子形态检测系统结合人工修正方法进行精子形态分析。采用精子形态分析的严格标准，每张载玻片至少连续计数200个精子，分别统计正常形态精子、头部畸形、颈部及中部畸形、尾部畸形的数目及百分率，并计算畸形精子指数（ teratozoospermia index，TZI）
1.7 疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中有关疗效标准进行评定。痊愈：配偶自然受孕或正常形态精子≥4%；显效：治疗后精子形态提高≥1.5%但仍＜4%；有效：治疗后精子形态提高0.5%~1.5%；无效：治疗后正常精子形态提高<0.5%。
1.8 统计学方法
用SPSS22.0 统计学软件包进行处理数据，计量数据用t检验或秩和检验，计数资料用χ2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
纳入本次研究的166例畸形精子症患者里，6例无兼症，有73例兼弱精子症，17例兼少、弱精子症，22例兼中度以下精索静脉曲张，25例兼前列腺炎，23例兼支原体、衣原体感染，经过3个月的治疗后，临床治愈 2例，显效 20例，有效58例， 无效86例，总有效率为48.19%；经过6个月的治疗后，临床治愈13例，显效39例，有效69 例， 无效45例，总有效率为72.89%。在13例治愈患者里，有2例为单纯畸形精子症患者，1例兼有前列腺炎患者，1例兼支原体感染患者，余9例皆为兼弱精子症患者；在45例治疗无效的患者中有11例兼少、弱精子症，17例兼弱精子症，6例兼前列腺炎，7例兼精索静脉曲张，,4例兼支原体、衣原体感染，此外在这45例治疗无效的患者中，重度畸形精子症占达37例。
3.讨论
正常形态的精子形似蝌蚪，由头、颈中部、尾部组成，这其中任何一个部位出现问题都视为精子形态异常，精子畸形形态大概可以分为三类：（1）头部缺陷：圆头、大头、锥形头、顶体过大或过小、顶体区有空泡、双头等；（2）中段非对称性地与头部对接、颈部增粗或不规则、胞质小体附着在颈部、颈部或中段呈锐角弯曲等；（3）卷尾、多尾、短尾、短尾等。畸形精子症的发病机制尚未明确，目前研究发现的引起畸形精子症的原因有：（1）环境因素，重金属铅、镉、锰和精子畸形有明显相关性[4][5] (2)生殖道感染，精液白细胞浓度与精子畸形率呈正相关[6]，支原体感染可明显降低精子正常形态率[7] (3)精索静脉曲张对精子畸形症有重要影响，中重度的精索静脉曲张可引起以头部畸形为主的畸形精子症[8] (4) 生殖激素水平异常，如因FSH水平升高而导致精子形态异常率增加[9] (5)遗传因素(6)不良生活习惯如长期吸烟、酗酒、熬夜等；(7)药物因素：长期服用抗生素、抗癌及抗狂躁类药物。畸形精子症的治疗目前仍无针对性治疗药物，大多数情况下进行针对病因治疗，在由感染或精索静脉曲张引起的畸形精子症解除病因后疗效较好，但在无明确病因时常用的抗氧化治疗、内分泌治疗及微量元素治疗效果不佳。
中医认为畸形精子症的病因多由于先天不足，后天失充，不能滋养精子导致精子畸形率过高，或因饮食不节，湿热内生，又或感染邪毒致精室受扰，故精子发生畸形。中医治疗本病多以健脾补肾，活血祛瘀，清利湿热为基本治法，亦有不少同道对此病以专方治疗，疗效较好。如周辉等[10]以黄精赞育胶囊治疗畸形精子症，有效率为69.2%，李曰庆[11]等发现补肾生精丸可有效降低精子畸形率，马存亮[12]等发现畸形精子症患者连续服用温阳益精汤6个月后精子正常形态率明显上升。
柴橘强精煎是由治疗少弱精子症行之有效的经验方强精煎加味而成，既往的研究[13]表明强精煎具有较强的抗氧化能力，可有效提高精子浓度及活力，方中菟丝子、枸杞子补肾填精，黄芪、*党**参健脾益气，当归补血活血，牡蛎固精，益母草活血、利湿、清热，在此基础上加用柴胡、橘核以引药至肾子，加强活血生新的功效，以提高正常精子形态率。
本次实验结果提示患者服用柴橘强精煎3个月后总有效率为48.19%，正常精子形态率与治疗前比较无明显差异（P>0.05），但服用6个月后总有效率达72.89%，正常精子形态率与治疗前及服用3个月后相比较均有明显差异（P<0.05），此结果说明柴橘强精煎在应用于治疗畸形精子症时疗效确切，但至少需用足两个疗程方可取得较明显疗效，此外，本次研究发现，柴橘强精煎对畸形精子症兼弱精子症疗效突出，13例治愈患者中有9例为畸形精子症兼弱精子症患者，但对兼少精子症，或重度畸形精子症疗效欠佳，原因可能与此类患者精子存在基因异常有关。
本次研究存在一定的缺陷性，因本地就诊患者经济条件较低以及本院检验技术限制，本次研究未对患者进行精子染色体核型分析，未能排除基因缺陷导致的畸形精子症，此类患者非药物治疗适宜人群；此外本次研究未设立对照组，仅对治疗前后结果进行对比分析，造成研究结果较为单一，在日后的研究中我们需尽量完善遗传学检测，并设立对照组，以增加研究准确性。
参考文献：
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［2］世界卫生组织．世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册［M］．李铮，译．北京: 人民卫生出版社，2007:1.
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[4] Hernandez-Ochoa I,Garcia-Vargas G, Lopez-Carrillo L,et al. Lowlead environmental exposure alter semen quality and sperm chromatin condensation in northern Mexico. Reprod Toxical.2005;20(2):221-228.
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[10]周辉，程学军，陈焱，等.畸精症患者黄精赞育胶囊治疗前后精浆中活性氧浓度的变化［Ｊ］．南方医科大学学报，2008，28（8）：1514，1516.
[11]李曰庆，李海松．补肾生精丸治疗精液异常男性不育症２２０例［Ｊ］．中医杂志，2003,44（10）：767-768.
[12]马存亮．温补肾阳益气填精汤治疗肾阳不足型畸形精子症９８例临床观察［Ｊ］．中国中医药科技，2005,12(6):392-393.
[13]宾彬，陆海旺，王德胜等.强精煎对实验大鼠附睾精子抗氧化作用的研究［Ｊ］.时珍国医国药，2013,24（5）：1056-1058.
宾彬，1988年起从事中医工作，现任广西中医药大学第一附属医院男科主任，学科带头人，中医主任医师、教授，硕士研究生导师，博士后合作导师，广西名中医，国家科技奖评审专家。
现任中国民族医药学会男科分会副主席、中国中西医结合学会男科专委会秘书长、中华中医药学会男科分会常委、中国中药协会男科药物研究专业委员会副主委、中华中医药学会生殖医学分会委员、广西中医药学会男科分会主委、广西中西医结合学会男科分会副主委、广西医学会男科分会副主委、国际中医男科学会副主席、世界中医药联合会男科委会常委等学术职务，曾荣获“广西优秀青年中医”、“中华中医药学会优秀志愿者”、“医院十佳医师”等荣誉称号。1990年代创办独立的男性科，对男女不育症、性功能障碍、前列腺疾病、附睾(*丸睾**)炎和养生保健等均有独特见解和丰富经验，治疗各种男科疾病均取得显著效果，深得病友赞誉。曾主持国家级、省级科研课题10多项，在各级刊物上发表学术论文50余篇，主编和参编《中西医结合男科学》等男专著及科普著作、教材20多部。对不育症、性功能障碍、前列腺疾病、尿道炎、附睾*丸睾**炎等男科疾病均有独特见解和丰富诊疗经验，尤其擅长中医药治疗不育症。
宾彬教授认为男科疾病多为本虚标实证，往往以脾肾两虚为本，兼有湿、热、痰、瘀、郁、毒、虫等内外之邪，倡导“男子之阳，以通为用”，从理论到实践中西医并重，融中通西，并结合壮医、瑶医等当地民族医药独特理、法、方、药治疗各种男科疾病均取得满意疗效，吸引了国内外众多患者。