执业医师考试心血管系统常见疾病 (执业医师心律失常知识点)

心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。按其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。

（一）、冲动形成异常

1、窦房结心率失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏

2、异位心率

（1）被动性异位心律：逸搏（房性、交接区性、室性）；逸搏心率（房性、交接区性、室性）。

（2）主动性异位心律：期前收缩（房性、交接区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交接区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动。

（二）、冲动传导异常

1、生理性 干扰及房室分离

2、病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）。

3、房室间传导途径异常 预激综合征

心率失常的病因

遗传性心律失常多为基因通道突变所致，如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等。

后天获得性心率失常可见于、各种器质性心脏病（冠心病、心肌病、心肌炎等）、电解质紊乱、药物中毒、自主神经异常等

心率失常的临床表现

心率失常的临床表现主要取决于心率失常的性质，类型，心功能及对血流动力学影响的程度。

1.冠状动脉供血不足的表现

对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。

2.脑动脉供血不足的表现

心律失常时，倘若患者脑血管发生病变，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语、瘫痪、抽搐、昏迷等一过性或永久性的脑损害表现。

3.肾动脉供血不足的表现

心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿，蛋白尿，氮质血症等。

4.肠系膜动脉供血不足的表现

快速心律失常时，血流量降低，肠系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀，腹痛，腹泻，甚至发生出血，溃疡或麻痹。

5.心功能不全的表现

主要为咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力等。

2018 护士考试理论知识：皮肤烧伤的分度

预备参加2018年护士资格考试的考生们注意啦，护士资格考试网上报名就快结束了，还没有报名的小伙伴要抓紧时间报名啦，已经报名的考生尽快投入复习进程当中，为帮助大家更好的复习，下面是医学考试在线小编整理的关于护士资格考试的复习资料，希望对大家有所帮助。

烧伤是指各种致热因子（热力、光源、化学腐蚀剂、放射线、电烧伤等）引起的始于皮肤，由表及里的一种损伤。

烧伤面积估计:九分法 “三三三五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一”

烧伤深度：三度四分法

烧伤严重度分类

轻度：总面积9%以下的Ⅱ度烧伤；

中度：总面积10—29%，或Ⅲ度小于10%

重度：总面积30—49%，或Ⅲ度10—19%或总面积小于30%，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。

特重：总面积大于50%，或Ⅲ大于20%

烧伤面积分类

小面积烧伤：成人Ⅱ°烧伤15%以下（Ⅲ°<5%）

儿童Ⅱ°烧伤10%以下（Ⅲ°<5%）

大面积烧伤：成人Ⅱ°>烧伤15%（或Ⅲ°>5%）

儿童Ⅱ°>烧伤10%（或Ⅲ°>5%）

大面积烧伤病程大致分三期，各期往往相互重叠

休克期：烧伤后迅速发生体液渗出和各类炎症介质释放。可发生低血容量性休克。伤后2—3小时渗出最快，8小时达高峰，48小时后趋于稳定并开始回吸收。

感染期：回吸收脓毒症（3—7天）、溶痂期脓毒症（2—3周）、创面脓毒症（1月后）。

修复期：炎症反应的同时，组织修复已开始。

注意！18考研初试结束，成绩预计于春节前公布！

经历了漫漫的考研复习之路，度过了两天紧张的考研初试，大家心里的石头终于可以暂时放下，静等考试成绩的公布。那么，2018年考研初试成绩到底何时公布呢？下面是医学考试在线小编整理的相关信息，一起来看看吧！

首先，我们可以根据以往的考研初试成绩公布时间进行推测：

2017年考研初试成绩公布时间 2017年2月15号左右

2016年考研初试成绩公布时间 2016年2月15号以后

2015年考研初试成绩公布时间 2015年2月10—17日

其次 目前已有省份公布了2018年考研初试成绩查询时间，具体如下：

综上所述可以看出，历年考研成绩公布时间均在2于中上旬，且已有省份公布时间，都在2约日左右，根据经验，各省份考研初试成绩公布时间不会相隔太远，就算相隔半个月，成绩也都将会在年前公布（今年由于农历润六月，春节时间为2月18日），因此，大家能够在年前知道自己考试成绩的可能性是大大滴哦。希望大家都够在新年迎来新气象，新春迎来开门红，顺利取得高等学府的入场券。

附：考研初试成绩查询

1、成绩查询方式 网上查询

登录研招网、所报考省市招生考试院、所报院校研究生招生网进行查询。

2、查询流程

以研招网为例，进入网页，以考生身份登录后，请点击招生信息中的“初试信息”按钮，在信息显示页中点击按钮“初试成绩查询”即可。

如果是登录报考学校研究生网查询的，按照报考学校要求登录。

3、注意事项

（1）一定要记住，不论你考试成绩如何，千万不要将准考证弄丢，很多学校复试甚至开学报道的时候都会要求你提交准考证的，丢了会很麻烦的……

（2）各大考研院校均不再另行寄发书面成绩单，以打印的成绩单为准。

（3）成绩为-1表示缺考，-2表示违纪，这一点一定要看好。

（4）对于成绩单务必要用A4横向打印。

2018年执业西药复习知识：钙拮抗药

钙拮抗药 是指能选择性地阻滞Ca2+经细胞膜上电压依赖性钙通道进入胞内、减少胞内Ca2+浓度，从而影响细胞功能的药物。

一、Ca2+拮抗药的分类

根据药物对钙通道的选择性分为二类：

1、选择性拮抗药（作用于L-型Ca2+通道）

（1）苯烷胺类 维拉帕米、加洛帕米等

（2）二氢吡啶类 硝苯地平、氨氯地平等

（3）苯硫卓类 地尔硫卓等

2、非选择性钙拮抗药

（1）二苯哌嗪类 桂利嗪、氟桂利嗪等

（2）普尼拉明类 普尼拉明

（3）其它 哌克昔林等

二、钙拮抗药的药理作用

1、对心肌的作用

（1）负性肌力作用：可在不影响兴奋除极的情况下，明显降低心肌收缩性（即兴奋—收缩脱偶联作用）；又可扩张血管，使心脏后负荷降低，从而明显降低心急做功的耗氧量；

（2）负性频率和负性传导作用：能减慢房室结的传导速度，降低窦房结自律性，而减慢心率。用于治疗阵发性室上性心动过速。

（3）保护缺血心肌作用 阻断Ca2+内流；心肌收缩力降低，耗氧量减少；扩张冠状动脉，增加血氧；抗氧化作用。

（4）抗心肌肥厚作用 舒张动脉，降低后负荷；减少某些中药的内源性生长因子的释放或拮抗他们的促生长作用，如:血管紧张素II、内皮素—1等。

2、对血管的作用

主要是舒张作用，对静脉影响小（一般不增加静脉容量）

冠状动脉——舒张大的输送血管和小的阻力血管，使冠脉流量及侧枝循环量增加；

脑血管——增加脑血流量

外周血管——痉挛

3、平滑肌的作用

①血管平滑肌：该类药物主要舒张动脉，对静脉影响较小。又以冠状血管较为敏感，脑血管也较敏感。

②其他平滑肌：对支气管平滑肌的松弛作用较为明显。

4、改善组织血流的作用

（1）抑制血小板凝聚：Ca2+内流对血小板聚集起重要作用

（2）增加红细胞变形能力，降低血液粘滞性：红细胞内CA2+增多，其变形能力下降。

5、其他作用

（1）抗动脉粥样硬化作用

可干扰动脉粥样硬化的病理过程：①减少钙内流，减轻了Ca2+超载所造成的动脉壁损害。②抑制平滑肌增殖和动脉基质蛋白质合成，增加血管壁顺应性。③硝苯地平有助于动脉壁脂蛋白的代谢，从而降低细胞内胆固醇水平。

（2）抑制内分泌

三、钙拮抗药的不良反应

1、头痛、眩晕、外周水肿：其中为扩张毛细血管前而非钠水潴留所致；

2、硝苯地平：头痛、面红、心悸。踝部水肿、眩晕、乏力等；

维拉帕米：便秘、眩晕、头痛、外周水肿、心动过缓；

地尔硫卓:头痛、水肿、眩晕、胃肠不适

四、钙拮抗药的禁忌症

维拉帕米、地尔硫卓：禁用于严重心衰、病窦综合征、II—III度AVB、窦缓者

硝苯地平：禁用于低血压者