资料来源:
1.豆勤.人工流产术后即时放置宫内节育环的临床作用分析[C]//榆林市医学会.第三届全国医药研究论坛论文集(二).成都市龙泉驿区仁爱社区卫生服务中心;,2023:6.
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3.付海啸,王凯,张轩等.金属节育环移行入腹腔致肠坏死1例[J].中国现代手术学杂志,2022,26(04):317-318.
提到“节育环”一词,应该会有许多人都对它感到陌生,而关于取环的知识就更欠缺了,这不,一位安置过节育环没有及时取出的女性就出现了意外。
兔年春节时期,在外工作的小婷回到家和母亲进行了一场久违的“母女谈心”,聊天过程中小婷才得知原来54岁的妈妈已绝经3年了,小婷心里也暗自想着:“怪不得每次和妈妈通电话时都会听到她和爸爸在斗嘴,感觉妈妈脾气也冲了不少。”
可令小婷吃惊的是,她母亲放置过“节育环”。可是小婷一直以为只有外国人才会使用它来作为避孕措施。小婷立马在网上搜索了“节育环”相关的信息:

“节育环”又被为宫内节育器,其避孕的原理是改变宫腔内环境,破坏精子和受精卵,并进一步干扰受精卵着床。“节育环”多在我国上世纪女性人群中使用,并且是当时避孕的主要措施,占比高达70%~80%。
节育环是有使用寿命的,通常金属材质环的寿命为20年,硅胶、橡胶材质的V型环仅7~10年,而铜套T型环也只有10~15年,所以说“节育环”不能呆在女性体内太久。
看到这,小婷急忙问母亲;“妈,你节育环放了多久了?”母亲思索了片刻,直接就说:“在剖腹产生完你后,我就要求医生给我做了这个,到现在应该快有25年了吧。”
小婷听完后,担忧地问道:“那你这么多年过去了,都没有出现不舒服的情况吗?”母亲看出了小婷的心思,于是忙回应说没有特别明显的不适。

可是小婷知道母亲的话是善意的谎言,都说“母爱无声”,平时她有点小病都习惯性地独自扛着。但小婷在检索相关信息的时候了解到节育环应该在绝经后一年内取出,于是顾不上母亲的推辞,毅然决然地决定在年后陪她去一趟医院。
然而,还没等他们去医院,小婷母亲就发生了意外。在大年初四这天,小婷一家人去给亲戚家拜年,途中因为地面结冰而十分滑,小婷母亲因此打了个踉跄,险些摔倒。可就在当天晚上,她突发腹痛,还把白天吃的食物都吐了出来。
见此情景,小婷赶紧开车将母亲送进了当地医院。医生查体发现,小婷母亲的下腹部呈现明显的膨隆,但是上腹部却比较空虚,且压痛显著。于是医生当即给她做了腹部CT,结果看到其肠道存在明显扩张,而盆腔则有少量积液,并且中间可以看到有一个环形的高密度影。

这个阴影很大概率就是节育环了。小婷也迷信了起来:果然应证了“墨菲定律”,把事情往坏处想结果也真就是坏的。
随即医生诊断为“节育环移位导致的粘连性肠梗阻”。也就是说,节育环从子宫跑到了腹腔,并在里面“大闹天宫”、将肠道都搞得粘连在了一起。这听起来是真的会发生吗?其实是完全可能的。
因为女性盆腹腔结构与男性不同,它并非完全封闭的,在输卵管末端会存在一个缺口,经由此缺口及生殖道,女性的盆腹腔与外界是相通的。而节育环也是通过这个缺口进入腹腔的。

而任何类型的肠梗阻最基本的治疗措施都是首先输液,以纠正大量呕吐带来的水电解质紊乱。并且单纯的粘连性肠梗阻可以通过非手术治疗方式改善。就在小婷为此送了一口气之时,却又被医生告知,母亲的情况并没有这么简单。
在随后的腹腔穿刺中医生发现,有大量血性液体从穿刺针里流了出来,医生此刻才意识到小婷母亲极有可能出现了这种极为严重的肠梗阻,于是决定择期给她进行手术…

为了进一步明确诊断,医生给小婷母亲重新做了腹部CT,又加做了血常规,最终发现是她的小肠有部分套叠在了节育环内,从而形成了危险的绞窄性肠梗阻,而这是必须采取手术的指征,否则就会有生命危险。
小小的节育环竟然会带来这么严重的后果,也因此随着近年来避孕措施的发展,节育环已经成为时代的遗物。
但其实,节育环常见的并发症是宫内移位,多为嵌入子宫肌层,也就是俗称的“长进肉里”了;或者向下移位。而像小婷母亲这样因为一次腹部用力,导致节育环移位至腹腔且出现肠梗阻的案例,则比较少见,但并非不可能。所以,节育环是一定要取的。

妇科主任还提醒,目前公认的取环年龄为绝经后2年内,所以说尽量别在2年后再去取环。因为在女性绝经后,子宫会缩小,但是节育环的大小不变,此时就会增加环移位和嵌顿的风险。数据显示,在绝经2年后取环的难度会增加18%~35%,其中4.7%的女性甚至会取环失败。
取环时,一般是无创的方式:使用子宫探针从生殖道内进入,然后再用取器钩将节育器钩出。对于已经“长进肉”里的环来说,则要先将宫颈扩张,最后再小心地将其取出。
取环后可能出现的问题有以下两种:
一、疼痛。取环产生的疼痛与痛经类似,都是因为子宫内膜出现损伤所致。不过,“无痛取环”技术的诞生也为不耐受疼痛的女性带来了福音。

二、出血。在取环1~2天后可能会存在少量的血性分泌物,属于正常现象。但出现长时间的流血时,就要去医院就诊。
最终,医生给小婷母亲做了全麻剖腹手术和肠切除吻合术,即切除了因为节育环而坏死的小肠、再将两端口连接起来,而节育环也被顺利取出。历经这一遭磨难,小婷母亲也憔悴了不少。所以说,为了防止在出现类似的意外,推荐安置过节育环的女性在绝经后1年内取出宫内的节育器。