学医从医30多年，回首医路，姜宗瑞老师总结中医学习可以分为三个阶段，医生分作执业、敬业、圣业三个境界，真正的良医，除了关注疗效，也要思考代价，要成为明医和大医，还须精通古经方的方证、气化、气运三学……为我们指引了医路前行的方向。建木医社愿和大家一起，脚踏实地、共赴星辰大海！
回首医路点滴心得
文 / 姜宗瑞
屈指一算，学医从医已有30年。
回首往事，总结为两点：一是坎坷，一是幸运。
说坎坷，是因我高二因病辍学，边务工，边务农，边自学，其中艰辛，非亲历者不能体会。
说幸运，是在我学医的道路上遇到了许多良师，其中以师爷张大昌、黄煌老师、沈谦益师父对我影响最大。
张大昌先生 是《辅行诀五脏用药法要》的收藏者、捐献者。他博闻强记，以医为业，儒道释皆通，曾通读《龙藏》，经、史、子、集，诸子百家，无所不通。
最令我敬仰的，是他的隐士思想和神奇疗效。他多才多艺，且亲戚为*干高**，却终生居于穷乡僻壤，不畏清贫，视名利如浮云。
所以，师爷张大昌影响我的不仅仅是医术。
黄煌老师 ，相信大家都不陌生，他是近来在经方的推广和普及方面做出了卓越贡献的一位大家，而且平易近人，对后学、对基层中医推崇有加。我作为一名普通的乡村医生，只不过在《黄煌经方沙龙论坛》发了点帖子，和黄老师在网上有所交流，他就对我倍加赞扬，不遗余力地为我“做广告”。他的高风亮节，对后学的鼓励和期望，成了我学习的动力。1995年我的师爷张大昌去世，我悔当年没能好好向他学习，就暗暗发愿，若让我再遇到一位像师爷这样的学验俱丰的大家就好了，我一定会好好珍惜，不再错过。
2007年，我在天津遇到了 沈谦益师父 。俗语言：“人过40不学艺”。那时我已40周岁，虽可常起大症（比如，十枣汤为丸治肺癌引起的胸腔积液、百日咳，附子理中汤治心梗，大陷胸汤根治胃痛，小建中汤治愈高热，白虎加参汤合抵当汤治愈白血病脾破裂术后高热病危，纯中药治肺癌存活十年以上等），但自己仍不满足，因与我的初衷，学医但求明白，相差甚远。
经过半年的网上交流，我觉得沈谦益师父就是和我师爷一样的高度，所以决定拜师。承蒙师父不弃，幸列门墙，受益颇多。从师父这里，我知道了经方有方证、气化、运气的不同，我们医生除了关注疗效，也要思考代价……之前都是闻所未闻。大有姜维遇诸葛的感觉。
在师父这里，不但《伤寒》、《内经》、《本草》并重，而且对孙真人、李东垣、朱丹溪也有着不一样的解读。后来才知道，师父是正统的昆仑医宗的传承，常暗自庆幸。
经方三境界：方证、气化、三元气运
中医界普遍认为张仲景是方证之祖，其实是以偏概全。《汉书·艺文志》著录《汤液经法》三十二卷，《汤液经法》相传是商代宰相伊尹所著，这表明在《伤寒论》面世之前，经方已经十分流行，并且派别较多。张仲景《伤寒论》的序文中曾提到自己是“勤求古训，博采众方”。
《伤寒论》 方证 的思想鲜明，其特点是实战性强，强调临床运用，对证即可开方，对背后的机理不进行过多的强调和探讨。所以，方证派经方不仅在晚清民国时期是主流中医派别，在今天的中医界也十分盛行，传入日本的“汉方”，也是以方证为主。
方证注重临床实战，有去《内经》化倾向； 气化 偏重理论，不但与《内经》结合紧密，而且要上溯到《神农本草经》，属于中医的生理病理范畴。古代的中医大家，多数是气化的高手。
三元气运 的痕迹，最早出现在《伤寒论》序中，如“天布五行，以运万类”，《伤寒论》卷首二十四节气后有“……决病生死。此须洞解也”。可以把气运比成中医中的数学，只要气运学得好，在临床治病时，就能够推算出病人吃药之后是什么症状，再过一些时间，又会是什么症状。
现今的临床医生，能正确辨清寒热虚实就是良医，但是如果想成为一代明医和大医，就一定要精通古经方的方证、气化、气运三学。唯有此，临床上方证典型的病能治，方证不典型的病也能治。
真正的良医，既追求疗效，又注重代价
不论是中医，还是西医，疗效都是医务工作者所追求的，也是病人所看重的。但是，有一点要注意，医生在追求临床疗效时，也要看代价。
对于病人而言，看得见的代价是花了多少钱，耽搁了多少工作。还有很多病人看不见的代价，如动用了多少身体储备的能量，或是对其有没有潜在的伤害。如应对很多疾病时，一些西医会使用激素，一针打下去，病人的症状都会减轻，但是这一针对病人隐性伤害有多大？这种隐性的伤害代价终究会在某一个时段，再次以疾病的方式展现在患者身上。激素的运用，对医生而言有严格的使用规范，滥用激素就是只注重疗效不注重代价的典型体现。
中医临床也要强调疗效与代价。如治疗普通感冒、咳嗽，很多方剂可以使病证减轻甚至消失，但是如果是风寒性感冒还用凉性方剂，就会对患者造成伤害。可能把病人感冒治好了，结果病人又得了肺炎；把病人肺炎治好了，结果病人又得了胃炎。只重疗效不计代价的行为不是良医的行为。
如果一个医生只注重消灭症状，治愈疾病，不明医理，就是庸医。一个真正的良医，既追求疗效，又注重代价。中医人为什么要学习经典著作？就是因为用经典给患者治病，患者不论在金钱上，还是精气上，所付出的代价都是最小的。
中医学习的三个阶段
中医的学习大约可分三个阶段：
第一阶段：衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。 这是初学中医的阶段，想必第一次从事中医的人都有深刻的体会，不多说。
第二阶段：众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处。 通过不懈地努力，或经明师指点，或读书自悟，在临床上尝到了甜头，甚至见证了中医的神奇。从修行的角度讲，得到了受用。不是初起时单靠信心和毅力支撑着。只有有了受用，才会在这条道路上继续走下去；若没有受用，单靠信心能支撑多久？
第三阶段：独上高楼，望尽天涯路。 或诊断，或治疗，对某一方法，运用纯熟，或者对某一疾病，有独到的认识和疗效；乃至著书立说，成为一方名医，也有很多粉丝和徒众。其中，也不乏昂头戴面、自谓天下无双者。这应该是许多中医学子梦寐以求的事。但这是不是中医的最高境界呢？不是。这一阶段，有点类似卧轮禅师的境界。
《六祖坛经》里讲，卧轮禅师有一偈：“卧伦有伎俩，能断百思想，对境心不起，菩提日日长。”六祖一听，便知未悟，于是合一偈：“慧能没伎俩，不断百思想，对境心数起，菩提作么长？”这正是有为和无为的区别，中医绝对是无为的。
《楞严经》说：“不作圣心，名善境界；若作圣解，即受群邪。”正是对这一阶段学人的有力棒喝。孙真人也说：“……故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉！”
话虽如此，也只适合自我反醒，不宜堪验他人。
医生三个境界：执业、敬业、圣业
我把医生分作三个境界：执业、敬业、圣业。
执业 是将行医视为一种工作，一种养家糊口的工作，所以，以追求疗效，获得患者认可为主，对为什么有效，或者说是用多大的代价换取的疗效不关心。不可否认，谁都会经历这一阶段，但若终生处于这一阶段，在古人看来是非常危险的。
敬业 是什么呢？是不满足于偶然的疗效，除了《伤寒论》《金匮要略》之外，《黄帝内经》《神农本草经》并须精研，甚至像孙真人在《大医精诚》里所列书目都将成为必读书，这样就须医者毕生甚至数生的精力，就超出了执业的境界。“为伊消得人消瘦，衣带渐宽终不悔”，可谓是对这一境界的描述。
圣业 是由医而入道，葛洪、陶弘景、孙真人都是很好的榜样。
由有术到明理，由明理到明心，别无二途。我虽不敏，心向往之。
附：作者简介
姜宗瑞，男，丁未年生人，祖籍河北省广宗县，中医医师，行医30余年，师承郭灿勋、吉建华、张大昌、黄煌、沈谦益等诸名师。
现任深圳市中医经方协会会长，世中联经典名方专业委员会理事，广东省中医学会经方临床专业委员会委员，深圳市第二届仲景学说专业委员会常务委员。
出版个人专著《经方杂谈》，主编《伤寒论汇讲》。在《黄煌经方沙龙》、《张大昌医论医案集》、《辅行诀传承集》、《经方论剑录》中任编委。发表《滑石白鱼散中白鱼当为榆白皮》及《略谈神农本草经》等文章。其中《略谈神农本草经》被《中医思想者》收录；《再谈经方的用量》一文，在全国经方临床应用研讨会上荣获二等奖。
2012年春应第十一届国际经方班的邀请，讲授《辅行诀与经方》；2015年春应在珠海举办的“首届经方临床学术讲坛”邀请，讲授《略谈脉经》。在深圳多次参与到省、市级继教项目的学术授课。
临床擅用经方治疗心血管、呼吸道、消化道、妇科、内分泌系统等各类疾病，尤其对发热、咳嗽、*疮痤**、失眠、焦虑抑郁、肿瘤等病症治疗有丰富的临床经验。
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