王女士今年26岁，去年进行了两次剖宫产手术。术后这一年多，她发现每次来月经，经期都要延长到20天。于是她辗转当地多家医院，医生怀疑是异常子宫出血，给予口服中药、孕激素，以及宫腔镜检查诊刮等治疗，效果都不太理想。经人介绍，她来到陕西中医药大学第二附属医院妇二科，找到朱振宁副主任。经过详细的检查，患者被诊断为剖宫产瘢痕憩室。朱振宁为患者进行了经阴道剖宫产瘢痕憩室修补术+宫腔镜检查术，患者术后月经经期延长的状况得到明显改善，天数大约为7-11天。
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何为剖宫产术后子宫瘢痕憩室
剖宫产瘢痕憩室又称为剖宫产术后子宫切口缺损，是剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一个与宫腔相同的凹陷或者腔隙，出现一系列相关的临床症状。若再次妊娠可增加剖宫产子宫瘢痕妊娠，大出血、凶险性前置胎盘、子宫破裂等风险因素。
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临床表现
多数患者都无明显的临床症状，有症状者仅为6.9%。主要表现为异常阴道流血。如经期延长、经间期出血、同房后阴道流血等、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛，若后期妊娠以后还有可能导致剖宫产疤痕妊娠、大出血、子宫破裂等。
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如何诊断
根据患者的病史，症状、影像学检查进行综合的判断。诊断标准有一次或多次子宫下段剖宫产手术史，有经期延长、月经淋漓不尽等表现。三维阴道超声和宫腔镜一般都可以明确诊断。
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如何治疗
通常一般选择口服避孕药。主要适用于异常阴道出血为临床表现的。目前多使用三个月经周期，若效果不佳，可选择手术修补。手术的目的可切除或灼烧子宫瘢痕憩室内内膜及扩张增生的血管儿，并能修补肌层加厚切口处组织厚度。
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手术治疗
一般就是药物治疗和手术治疗。药物治疗如果效果不佳，对于症状明显，有生育要求的患者我们选择手术治疗。手术治疗可通过宫腔镜、腹腔镜、宫腹联合或者经阴道手术等途径完成。朱振宁介绍，宫腔镜创伤小，手术时间短，术后恢复快，但未从根本上消除缺损，临床疗效不确切。开腹手术创伤比较大，术后恢复时间长，当然并发症也比较多，再次愈合不良可能性大。腹腔镜可以直观的观察病灶，但手术时间长，对腔镜技术要求高，需要专门的训练。而我们选择的是经阴道手术加宫腔镜检查，通过人体自然腔道达到手术部位，切除病灶，使用安全、微创、简单有效的治疗方法，对设备和手术成本要求都比较低，易于掌握，是临床值得推广的一种方法。
华商全媒体记者 陈梦扬 据陕西中医药大学第二附属医院