【前言】最近一段时间咳嗽一直困扰着大家，今天桃花岛陈药师就来说说咳嗽的西医用药。
咳嗽机理
现代医学认为咳嗽主要与下列因素有关： 1、咳嗽变异性哮喘(CVA)：因为炎症细胞浸润呼吸道黏膜，使呼吸道黏膜充血、渗出、支气管黏膜下肥大细胞活化，导致嗜酸性粒细胞聚集并且支气管黏膜上皮细胞发生了损伤。
2、鼻后滴漏综合征：长时间的鼻和鼻窦分泌物刺激咽喉，咽喉局部反射引起咳嗽。
3、嗜酸细胞性支气管炎：这种临床主要表现多为慢性咳嗽且多为干咳或伴有白色黏液痰，体检指标会发现诱导痰中嗜酸性粒细胞比例增高。
4、病毒感染后咳嗽（新冠咳）： 其发病机理尚不明确，一般认为新冠病毒 感染后的咳嗽，主要是由于 新冠 病毒损伤了气道黏膜，黏膜下神经暴露导致平滑肌反应性增强，容易出现气道收缩。同时身体的免疫细胞也会集聚到呼吸道来消灭病毒。而免疫细胞完成任务后也会自然代谢凋亡，连同被病毒破坏的细胞，都成为体内的垃圾，人体气道里容不下这些东西，呼吸道就会分泌一些黏液，形成痰液，通过咳嗽把它排出去。
5、其它原因： （1）慢性心衰会导致咳嗽、但它的咳痰是肺泡和支气管粘膜瘀血所致，常常夜间发生，立位和坐位咳嗽、咳痰可减轻点。 （2）血管紧张素转化酶*制剂抑**因其刺激前列腺类物质合成，阻止激肽降解使炎症介质聚集在呼吸道内刺激咳嗽感受器产生咳嗽。 （3）胃－食管反流性疾病，因胃内食物经食管反流吸入气管引起咳嗽。 （4）支气管扩张引起咳嗽； （5）肺结核病人长期慢性咳嗽等。
现代医学治疗咳嗽的药物主要有以下几方面：
一、中枢性镇咳剂主要有以下几种：主要有右美沙芬、喷托维林、地美索酯、二氧丙嗪、替培啶、福米诺苯、普罗吗酯、福尔可定、可待因和氯哌啶等。 1、右美沙芬： 主要用于控制干咳，包括上呼吸道感染（感冒、咽喉炎、鼻窦炎等）、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎、肺结核等引起的咳嗽症状。可缓解各种原因引导起的干咳或响咳嗽症状。成人口服常用量口服给药，一次10-20mg，一日3-4次。市售主要以氢溴酸右美沙芬片剂、胶囊剂、颗粒剂、缓释剂、糖浆剂等为主。
氢溴酸右美沙芬口服液
2、喷托维林 （也称 咳必清片和 枸橼酸喷托维林片）：常用于急性上呼吸道炎症引起的频繁咳嗽或百日咳，它具有局部麻醉的作用。无成瘾性，使用更安全，适用于具有无痰干咳症状的疾病，急性支气管炎、慢性支气管炎及各种原因引起的咳嗽可应用。但不适合有痰患者，否则容易引起痰过多，加重病情。青光眼患者小心谨慎使用。口服。成人：每次1片，一日3～4次。儿童：5岁以上儿童每次半片，一日月2～3次。 3、地美索酯片 ：是一类中强度镇咳剂，特点是起效快，口服后5～15分钟见效，临床主要用于支气管镜检查时引起的剧咳。用于感冒引起的无痰性干咳以及上呼吸道感染、急性支气管炎及百日咳、结核性胸膜炎、慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病等引起的咳嗽。口服。一次1～2片，一日3次。 4、二氧丙嗪（又名克咳敏、双氧*丙嗪异**）： 本品具有较强的镇咳作用，并具有抗组胺、解除平滑肌痉挛、抗炎和局部麻醉作用。用于慢性支气管炎，镇咳疗效显著。用于慢性支气管炎，镇咳疗效显著。尚可用于过敏性哮喘、*麻疹荨**、皮肤瘙痒症等。口服：每次～10mg，1日2次或3次。
5、替培啶： 有较强的镇咳作用，同时也有祛痰作用，能促进支气管分泌及气管纤毛的运动而使痰液变稀并易于咯出。适用于急慢性支气管炎引起的咳嗽。市售有海苯酸替培啶片，它用于 感冒、咽喉炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、各种类型的肺炎、肺结核、支气管扩张症 等引发的咳嗽和咳痰困难。
6、福米诺苯（ 别名胺酰苯吗琳） ： 福米诺苯镇咳作用似可待因，是由于抑制咳嗽中枢的同时，不仅有镇咳作用，还有兴奋呼吸、增强肺通气作用，能对抗*啡吗**的呼吸抑制。福米诺苯还能促进支气管分泌，降低痰液黏度。无成瘾性，耐受性好。用于慢性气管炎、肺气肿和肺源性心脏病和小儿顽固性百日咳 。 每天3～4次，每次80～160mg。
7 、 普罗吗酯： 普罗吗酯是一类中枢性非麻醉性镇咳药。其镇咳作用弱于可待因，它除了有中枢作用，也有外周作用。具有明显的支气管平滑肌解痉作用。用于治疗各种原因引起的咳嗽，对轻、中度咳嗽的疗效较重度者为好，对急性支气管炎、上呼吸道感染的镇咳疗效较慢性支气管炎为佳。由于它有镇咳作用，尤适用于因咳嗽而影响睡眠的患者。每次0.25g，每天3次。
8、福尔可定：为 中枢性非麻醉性镇咳药，主要用于剧烈干咳和中等程度的疼痛。对伤风、流感、咽喉及支气管刺激所引起的咳嗽、痰多咳嗽、干咳、敏感性咳、流涕、鼻塞和咽喉痛等有效果。市售主要以复方 福尔可定 口服溶液为主。 口服。 2岁以下儿童：一次2. 5ml，-日3-4次； 2-6岁儿童：一次5ml，-日3-4次； 6岁以上儿童及成人：一次lOml，-日3-4次；或遵医嘱。
复方福尔可定口服溶液
9、可待因 :止咳作用快速强大，口服后1小时左右即可达到最大效果。适用于各种原因引起的剧烈频繁的干咳和刺激性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳。但不能长期使用，因为它会产生耐受性和成瘾性，还会引起便秘。磷酸可待因糖浆：成人常用量：口服15~30mg（3~6ml）/次，30~90mg（6~18ml）/日； 10、咳平 （别名氯苯息定;氯哌斯汀;氯哌啶）：为非成瘾性中枢性镇咳药，主要抑制咳嗽中枢，还具有H1受体阻断作用，能轻度缓解支气管平滑肌痉挛及支气管粘膜充血、水肿，这亦有助于其镇咳作用。本品镇咳较可待因弱，但无耐受性及成瘾性。服药后20-30分钟生效，作用可维持3-4小时。用于治疗急性上呼吸道感染、慢性支气管炎和结核病引起的咳嗽。口服：成人每次10～30mg，1日3次。儿童每次每千克体重0．5～1mg，1日3次。
二、外周性镇咳药 ： 1、 苯丙哌林： 为非麻醉性强效镇咳药，奏效迅速，动物实验证明本品镇咳效力比可待因强2-4倍，主要用于刺激性干咳及其他原因如感冒、急慢性支气管炎、上呼吸道炎症（咽炎、鼻炎）等引起的咳嗽。口服。成人一次20毫克-40毫克，一日三次，也可根据病情决定。8岁以上儿童：一次20毫克，一日2-4次。主要剂型有片剂、胶囊剂、颗粒剂等。
2、复方甘草片： 复方甘草片主要以甘草浸膏、阿片、樟脑及八角茴香油等组成， 该药物一般用于急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎等疾病引起的咳嗽、咳痰等的症状治疗，它可刺激支气管黏膜，反射性增加腺体分泌，稀释痰液，使痰易于咳出。用法：口服或含化。用量：成人一次3-4片，一日3次。
甘草片
3、复方甘草合剂： 本品含甘草流浸膏（末梢性镇咳药）、复方樟脑酊（中枢性镇咳药）、愈创木酚甘油醚、、甘油（可使药物滞留于喉部并有滋润作用，对咽喉炎起辅助治疗作用。具有镇咳、祛痰作用。用于一般性咳嗽及上呼吸道感染性咳嗽的治疗。口服：每次10ml，每日3次，一 日3次服时振摇。小儿每岁每次1ml，每日3～4次。 4、 普诺地嗪 ： 为外周性镇咳药。适用于上呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管肺炎、哮喘及肺气肿所致咳嗽。不仅有镇咳作用，而且还有消炎作用。普诺地嗪镇咳作用与可待因相比，但无成瘾性，也未见有呼吸抑制作用 成人：每天3～4次，每次100mg。儿童：每次25～50mg。 5、 各种 咳嗽糖浆 ：（见下一章节中药治疗咳嗽部分）
三、祛痰药 1、 必嗽平（ 别名必咳平 、 盐酸溴己新、溴乙新片）：盐酸溴己新是 多糖纤维分解剂，可刺激胃粘膜反射性地引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释。可治疗、缓解支气管炎、哮喘、肺气肿等 黏 痰不易咳出的患者。服用后1小时有效，效果可持续6-8小时。适用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张引起的粘痰不易咳出的患者。胃溃疡患者应谨慎使用。口服。成人，一次1-2片，一日3次。
2、氨溴索 ：属于多糖纤维分解剂，可用于急、慢性支气管炎及支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺结核、肺尘埃沉着病、手术后的咳嗽困难等。片剂：饭后吞服。成人及10岁以上少年儿童，每天3次，每次30mg；
3、乙酰半胱氨酸 ：属于黏痰溶解剂，结构中含巯基的氨基酸，吸入后与黏蛋白的双硫键结合，可使黏蛋白分子裂解，从而降低痰液的黏稠度。临床主要用于治疗浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾病，如急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情恶化者、肺气肿、粘稠物阻塞症以及支气管扩张症等。乙酰半胱氨酸常用剂型为片剂、颗粒剂、泡腾片剂、注射剂、滴眼剂，不同剂型临床用途可能不一致，用药需遵医嘱。 4、愈创甘油醚 ：属于表面活性剂，可降低痰液的表面张力，以降低痰液的黏稠度，使其在黏膜表面的黏附力降低。口服后刺激胃黏膜，反射性引起支气管分泌增加，使痰液稀释。并有消毒防腐作用，本品还具有镇咳、解痉、抗惊厥作用，用于慢性支气管炎的多痰咳嗽、肺脓肿、支气管扩张和继发性哮喘。多与其他镇咳平喘药合用。用于黏液不易咳出的情况。用法用量：口服。片剂，成人一次0.1～0.2克，一日3～4次；儿童每公斤体重一次15毫克，6小时1次。糖浆剂一次10～15毫升，一日3次。
5、羧甲司坦 ：属于黏痰调节剂，它能分裂黏蛋白、糖蛋白多肽链等分子间的双硫键，使分子变小，降低痰液的黏度。 增加黏膜纤毛的转运，从而增加痰液的排除，改善呼吸道分泌细胞的功能，修复黏膜和促进气管分泌。临床用于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘等疾病引起的痰液稠厚、咳痰或呼吸困难。 6、厄多司坦：属于黏痰调节剂，机制与羧甲司坦，它适用于急性和慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等疾病引起的咳嗽咳痰，尤其适用于痰液黏稠不易咳出患者。
【注意】祛痰药避免与可待因、复方桔梗片、右美沙芬等中枢性强效镇咳药合用，乙酰半胱氨酸不宜与青霉素、头孢菌素、四环素类药合用。
另外，针对咳嗽变异性哮喘(CVA)的患者临床用药没有最有效的药物，需要根据具体病情选择合适的药物。咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要表现，常使用的药物抗炎平喘药包括糖皮质激素（如布地奈德及静脉输注和口服糖皮质激素甲泼尼龙等）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠片）、β2受体激动剂（可分为长效和短效，长效如沙美特罗，短效如沙丁胺醇等）、抗胆碱能药物（如长效的噻托溴铵和短效的异丙托溴铵）、茶碱类（如多索茶碱、氨茶碱）药物等，需要根据具体病情选择合适的药物进行治疗。
【备注】中医辨证治疗咳嗽有其独特的疗效，且全国各地单方、验方较多，下一条*今条头日**将推出，值得期待！