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肛周脓肿是指在肛管直肠的周围软组织或其间隙发生的急性化脓性感染后形成的脓肿。
大约有90%的肛周脓肿是由于肛腺感染引起，而其他病因如炎性肠病、结核、异物损伤等造成的肛周脓肿仅占10%。 肛周脓肿一旦形成，保守治疗效果不佳，多采用手术治疗，传统手术一般将肛周脓肿手术分为多次，先行肛周脓肿切开引流，待其恢复期内口清晰时再行根治手术，但随着检查方法以及手术的不断改进，现在越来越多的手术为一期根治术。
由于本病为感染性疾病，所以术后创面多为开放性创面，相对于清洁缝合创面来说，愈合时间长，创面疼痛、水肿、出血、感染的几率更高，因此合理的术后换药就成为肛周脓肿治疗过程中不可或缺的一环。 术后换药常给患者造成极大的痛苦，良好的换药材料能给患者减轻痛苦，促进创面愈合。
对肛周脓肿的认识祖国医学的认识
祖国医学中对于本病称为肛痈，另外根据本病发病位置以及临床表现的不同 ，还有不同的名字，如“*毒脏**”、“悬痈”、“臀痈”、“坐马痈”、“上马痈”、“下马痈”，后面几个名字是指发病位置距离肛门较远的肛痈。
祖国医学对于肛痈的治疗
本病发病早期，对于证属热毒蕴结者（尚未成脓），大多数医家主张使用消法，即内服一些清热解毒消肿的方剂来治疗。常用方剂有仙方活命饮或黄连解毒汤加减。 对于辩证属热毒炽盛者即已成脓，大多数医家均认为应及早切开排脓。
清代赵镰所著《医门补要》中有记载使用“响铜打的钱刀”和“火针”切开排脓的治疗方法。 对于辩证属正虚邪实，疮形平榻，脓成缓慢或溃后久不收口者常使用托法以益气补血托毒敛疮，常用方剂如托里消毒散。
对于本病还常采取外治的方法，如本病早期实证者常用金黄膏或黄连膏外敷，效果显著，对于高位脓肿可采用金黄膏灌肠，脓肿辩证属虚者可采用冲和膏或阳和解凝膏。 成脓期可用拔毒膏或者千锤膏拔脓，溃后就要使用去腐生肌的药膏，如提毒散或九一丹纱条或紫草膏去腐，后期脓液腐肉已尽时常采用生肌膏或珍珠散生肌长肉。
外治法还有熏洗法，即使用中药坐浴，此法在我国有两千多年的历史，疗效明确， 无论何期病人均可使用此法，常用的坐浴方剂有祛毒汤、苦参汤、硝矾洗剂等。
生肌象皮膏的组方药物与促进创面愈合的原理分析
生肌象皮膏，原方来源于张山雷的《疡科纲要》，原主治“顽疮久不收口，脓水浸淫，浮皮湿痒，并不深腐之症。”， 原方中并无“生肌象皮膏”这一名称，因原方中的象皮珍贵难得且为君药地位。
故后人又名为生肌象皮膏或象皮生肌膏，现本方经过多年衍变，现今常用的生肌膏的组成为： 象皮10g、当归15g、血余炭15g、生地黄25g、龟板5g、生石膏50g、炉甘石30g、黄白蜡120g、香油1200g、麝香10g。
象皮入药，最早见于华佗为治瘿病所设生肌散中，而作为外用药最早出现于孙思邈所著《华佗神方》的生肌散中，由此奠定了象皮在生肌类方剂中的重要作用，后世用锻象皮居多。 象皮，是指象科动物亚洲象的皮，其味甘咸，性温，功擅生肌敛疮止血，为血肉有情之品。
明代所著《医学入门》载有：象皮可煎膏，可去腐生新，能加速疮口收敛。《本草汇言》云：“象皮暖肌肉，有祛腐生肌，止血敛疮之功效。” 另明代《扶寿精方》、《万病回春》等记载象皮多入散剂，清代后则膏剂与散剂各有记载。
清《本草新编》认为其“专能生肌长肉”，可见象皮的主要功效之专。此方象皮作为君药，有生肌长肉，去腐生新之作用，现代研究发现象皮的成分为蛋白质（胶原蛋白为主）、氨基酸、肌酸、维生素和一些微量元素等， 这些营养成分等为创面生长修复所需，一些缠绵难愈的创面，甚至可导致人体的蛋白不足。
人体若缺乏蛋白质等营养物质，将会导致创面愈合的延迟。象皮中的无机元素主要以Ca、Fe、Al、Mg、 P 、Zn为主， 其中Ca的存在应与象皮的止血敛疮作用有关，因象皮中的Ca可满足人体在凝血等过程中所需的钙离子。
有人曾做过研究，将慢性溃疡的病人分为两组，一组使用象皮生肌膏，一组使用无象皮生肌膏， 结果发现治疗30天后含象皮组在创面上皮生长方面显著优于无象皮组，因此可证明象皮在生肌膏中的地位确实十分重要。
象皮因其在伤口促愈方面卓越的功效，在数千年的历史中一直作为外科要药，但是亚洲象作为国家保护动物，其产量与供应必然有限，因此人们也在探索研究象皮的替代品 ，比如刘芳等使用牛皮替代象皮进行了动物实验，发现牛皮生肌膏虽在伤口愈合速度方面等略慢于象皮生肌膏。
但在各项生化指标上与象皮无明显差异，总体来说可以替代象皮从而达到大规模量产。血余炭，其味苦、性平，归肝、胃经。 功能止血化瘀，还有滋阴利尿的功效。《神农本草经》有：“（血余炭）主五癃，关格不通，利小便水道，疗小儿痫，大人痉。”
《医学衷中参西录》云：“血余者，发也，不煅则其质不化，故必煅为炭然后入药。其性能化瘀血生新血似三七。” 现代药理学研究表明，血余炭的主要成分为蛋白质，另外还有Ca、Ka、Zn、Cu等金属的氧化物或盐类。
实验室研究显示血余炭的水煎液具有凝血、血管栓塞作用以及抗菌作用，临床可用于治疗各种出血，治疗带状疱疹以及治疗各种烧烫伤等。 血瘀炭的炮制以用300℃的扣锅煅制20分钟为最佳。
炉甘石，味甘辛涩，性平，入手太阴肺经，功能明目退翳，敛疮生肌，是矿物药，是碳酸盐类的矿物集合体《本草汇言》载：“炉甘石可生肌、收湿、敛疮。” 在《仁斋直指方》中治疗阴汗湿痒，用炉甘石一分合真蚌粉半分研末扑抹，效果颇佳。
炉甘石洗剂目前常用于治疗各种眼科、皮肤及肛门类的疾病，有着抗炎、止痒，清洁干燥的作用。周灵君等人对炉甘石敛口生肌的药效进行研究， 发现与对照组相比炉甘石可以增大肉芽组织中毛细血管管径和增加毛细血管的数量，能明显加速新生毛细血管的生长，从而加速创面愈合。当归，味甘辛，性温。
功能补血和血，调经止痛，润燥滑肠。最早记载于《神农本草经》：“当归味温，主呃逆上气”是各代医家常用药物之一，常有“十方九归”之说。 现代药理研究当归的主要有效成份为：挥发油、有机酸、多糖和黄酮成分。
当归对造血、循环及神经系统的药理作用主要有：1.抗凝血作用2.促凝血作用3.补血作用4.抗炎，增强免疫作用等，此外还有对缺血损伤的保护作用、抗肿瘤作用、保肝等作用。 当归所具有的补血作用与提升免疫力作用对于术后创面愈合有着促进作用。
生石膏，味辛，甘，性大寒，主归肺胃两经，《神农本草经》云石膏：“主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金疮。”在《伤寒杂病论》中载有石膏的方剂多达17首， 唐代《千金方》使用石膏更为广泛，用其治疗火热证、清脏腑经络之热、解毒透疹，可以说石膏在热证方面占有重要地位。
现代药理实验显示硫酸钙是生石膏的主要成分，其有解热、抗炎的作用，局部应用可抑制创面炎症反应，从而实现促进伤口愈合。生地黄，味甘，微苦，性寒， 入手少阴心经及手太阴肺经，清热凉血，养阴生津，用于热病烦渴，阴虚内热，吐血衄血等。
《神农本草经》记载：“味甘、寒，主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉…生者尤良。久服，轻身，不老”现代药理学研究表明，生地黄主要含B-谷甾醇与甘露醇以及豆甾醇、微量的菜油甾醇（Campesterol）， 还有地黄素、生物碱、脂肪酸、梓醇（Catalpol）、葡萄糖与0.0053%的维生素A类物质。
地黄的药物功效为止血和改善造血细胞的功能，还有增强机体免疫力、强心利尿降血糖，抗真菌、抗肿瘤的功效， 临床还可用于治疗脑卒中后烦躁、帕金森综合征、胃痛、头痛等疾病。龟板，又名龟甲，动物药，性平，味甘，咸，药效为滋阴潜阳，补肾壮骨，补血止血。
临床用于阴虚潮热、骨蒸盗汗、血虚萎黄。《本草蒙荃》：“专补阴衰，善滋肾损”证明龟板是临床滋阴的良药 ，现代药理实验显示龟板富含动物胶、角蛋白、脂肪和钙磷等微量元素，还富含天冬氨酸、苏氨酸、丝氨酸、谷氨酸等18种氨基酸，龟板能调节能量代谢，补血，增强免疫力，抗衰老的作用。
《本草通玄》云：“龟甲咸平，肾经药也。”中医认为龟甲是补肾的良药，中医所谓补肾的功效与现代医学中的壮骨、促发育和保护神经系统等作用有关。 黄白蜡及香油为赋形剂，以上诸药合用共奏生肌长肉、养血补血之功效。
生肌象皮膏的作用机理研究进展
根据研究显示，患者创面的表皮细胞的修复与新生能力可在使用生肌膏后增强，不仅创面边缘的上皮细胞生长加快， 就连创面中央也可在电镜观察下发现新生的“皮岛”，证明生肌膏确实可以加快创面修复与新生。
将生肌膏覆盖在创面后，可以发现很多血浆内的组分从血管渗出，组成了脓液，这些脓液既可加速肉芽生长， 又可以将毒素等稀释掉最重要的是他能够刺激一些血管壁附近的未分化间充质细胞分裂增生，从而分化生长为新生肉芽。
这些新生肉芽显示点状生长，颜色鲜红，具有良好血运，随后逐渐生长融合覆盖整个创面。象皮生肌膏可促进生成脓汁的形成， 从而加速组织生长，这既符合了中医的“煨脓长肉”之说，也切合了现代医学“湿性愈合”的理论。
关于生肌象皮膏抗感染作用的研究
生肌象皮膏的抗感染作用并不是通过直接杀灭病原体来实现的，而是其能激活巨噬细胞，使巨噬细胞向创面趋化、停留，并加强它的吞噬能力。 据研究表明，巨噬细胞是通过其细胞表面受体来实现完成其一系列吞噬、渠化、移动等功能。
巨噬细胞绝大多数免疫功能是通过其膜受体的调节完成的。有实验表明，巨噬细胞膜表面的Fc受体和C3b受体在生肌膏的作用下能大幅度加强。 因此生肌膏能使机体细胞免疫功能加强，从而提高创面抗感染能力。
在给术后病人应用生肌膏换药后，可以观察到敷料上往往有很多“脓汁”渗出，但是这种脓汁不同于肛周脓肿的脓液，也不同于创面感染分泌组织坏死的脓液。 这种脓汁黏稠，分泌量大，没有明显臭味,细菌培养发现无细菌生长。
这种脓汁是因为生肌膏促进血管通透性增加，同时能改善局部血流速度，因此促进血浆及组织液渗出从而形成脓汁。 有人做过实验，检测生肌膏换药后创面渗出的脓汁，发现其中富含浆细胞和巨噬细胞，并且巨噬细胞的活性加强，使得局部细胞免疫加强，从而起到创面抗感染的作用。
生肌象皮膏可促进多种生长因子表达
创面的生长修复离不开局部生长因子的正常表达，有实验室研究表明生肌象皮膏可调节一些生长因子的表达， 如血管内皮细胞生长因子、碱性成纤维生长因子、转化生长因子β1等生长因子，从而加速创面肉芽新生，促进创面恢复。
血管内皮细胞生长因子是调控新生血管的生长因子， 负责加速血管内皮细胞新生和移动，生肌膏对其的调节表达可使创面肉芽毛细血管加速生长。
碱性成纤维生长因子对于成纤维细胞和细胞外的基质有调控作用，可以加速其的合成速度，还可以加快微循环流动速度，改善组织营养供应。 有研究表明生肌象皮膏可改善创面组织中转化生长因子β的表达，从而加速皮肤溃疡组织的愈合。
生肌象皮膏能加速创面腐肉组织脱落，促进肉芽组织生长，缩短创面愈合时间，其疗效确切。生肌象皮膏能减轻病人疼痛感，无任何毒副作用，临床使用不良反应少，值得临床推广使用。
