欧柏生 杏仁医生优秀医生 广西中医药大学第一附属医院皮肤科主任医师 教授

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）的简称，是由感染人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）所引起的一种慢性致命性传染性疾病。艾滋病的传播速度快、预后差，病死率高，目前尚无有效的治愈方法，成为人类主要的致死性传染病之一，艾滋病的全球肆虐已成为全人类必须共同面对的公共健康问题，已经给世界各国，特别是发展中国家和经济落后地区带来了巨大的社会生产力损失。

目前国内艾滋病流行特点为：流行范围广，疫情上升明显，全国低流行与局部高流行并存；面临艾滋病发病死亡高峰；疫情从高危人群向一般人群传播；流行的危险因素广泛存在。

古籍无艾滋病的记载，艾滋病临床上以淋巴结肿大、厌食、慢性腹泻、体重减轻、发热、乏力等全身症状起病，逐渐发展至各种机会性感染、继发肿瘤等而死亡。就其症状，可归其“疫疠”和“虚劳”的范畴。目前，中药在改善艾滋病症状，提高生活质量方面取得了一定的疗效。

【病因病机】

中医认为艾滋病的发病主要由于恣情纵欲、滥注*品毒**以及误输染毒血液，感受淫毒，淫毒横窜脏腑，导致脏腑机能和正气受损，气血亏虚，导致脏腑阴阳气血的衰败，最终阴阳离决而亡。

1.精化染毒　即*交性**染毒，由于不洁*交性**，阴器直接感受淫秽毒气发病。

2.血化染毒 即通过血液染毒，比精化染毒发病快，毒犯肌肤、血脉、经络、骨髓、关窍和脏腑发病。

3.气化染毒　即间接染毒，通过各种不规范的侵入性检查治疗、舌吻、授乳等感染淫秽毒气，毒从外入，内陷脏腑发病。

4.胎中染毒　即病母通过胎盘、产道等途径将毒气传染胎儿或新生儿。

HIV属逆转录病毒科中的慢病毒亚科，由单链RNA、逆转录酶和结构蛋白组成。典型的病毒颗粒呈球形，直径100～140nm，病毒核心由RNA及核衣壳蛋白质、逆转录酶、核糖核酸酶H及整合酶所组成，外面为20面体的病毒衣壳，最外层为包膜，上有棘突，含有与宿主细胞结合的部位。HIV分为两型HIV-1和HIV-2。HIV-1则从欧美、中非等世界其他地区分离，是艾滋病的主要流行型；HIV-2是从西非地区所分离的，主要在非洲的少数国家呈局限性流行。HIV对外界抵抗力弱，对热和一般消毒剂不耐受，但对紫外线不敏感。

艾滋病患者及HIV携带者是艾滋病的传染源，主要的传播方式是*交性**传染，其次是血液传染和母婴传染。一般的接触并不能传染艾滋病，如浅吻、握手、拥抱、共餐、共用办公用品、共用厕所、游泳池、共用电话、打喷嚏、蚊虫叮咬等都不会传染艾滋病。感染HIV后经一定潜伏期，由于患者细胞免疫功能障碍相继出现各种顽固性条件性感染、恶性肿瘤和神经系统损害发生，因此，病死率极高。

1.临床表现

临床分期及系统表现：从感染HIV到发展为艾滋病，可大致分为急性HIV感、无症状HIV感染和艾滋病三个阶段。

（1）急性HIV感染 通常发生在接触HIV后1～2周左右，主要表现为发热、乏力、咽痛及全身不适症状（类似于上呼吸道感染），少数患者可有头痛、皮损、脑膜脑炎或急性多发性神经炎；体检有颈、枕、腋部淋巴结肿大及肝脾肿大。此期一般不能检出HIV抗体。患者感染HIV到形成抗体所需的时间称为窗口期，一般为12-20周，平均为45天左右，输血感染为2-8周，*交性**感染为2-3周，窗口期患者具有传染性。

（2）无症状HIV感染 可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来，短至数月，长至20年，平均8～10年。临床上没有任何表现，部分患者可出现持续性淋巴结肿大并维持相当长的时间，也有些可以发展为AIDS。此期患者血清中能检出HIV抗体，具有传染性。

（3）艾滋病 患者免疫功能严重破坏，出现各种机会性感染和继发肿瘤。临床表现为不规则发热、慢性腹泻、体重下降、原因不明的全身浅表淋巴结肿大，常合并各种条件性感染（如口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、疱疹病毒感染、弓形体病、隐球菌脑膜炎、肺结核）和肿瘤（如卡波西肉瘤、淋巴瘤等），部分中青年患者可出现痴呆。卡氏肺囊虫肺炎或中枢神经系统的感染是多数艾滋病患者死亡的直接原因。未经治疗者在进入此期后的平均生存期为12～18个月。

HIV感染的皮肤表现：90％的HIV感染者或艾滋病患者在病程中可发生皮肤黏膜病变，皮损分为感染性皮损、非感染性皮损和皮肤肿瘤。

（1）非感染性皮肤损害 皮损多形性，可类似于脂溢性皮炎、鱼鳞病、毛发红糠疹、银屑病等，但通常病情更为严重。此外还可出现特应性皮炎、光敏性皮炎、玫瑰糠疹、*麻疹荨**、多形红斑及*疮痤**样皮损。

（2）感染性皮肤损害 表现为各种病原微生物的感染，但病情较一般患者严重。

①带状疱疹 累及面积常较大，可出现水疱、大疱、血疱，疼痛剧烈，极易感染，可引起脑炎、肺炎，甚至死亡。

②单纯疱疹 复发频繁，皮损局限性或播散性，表现为持续性口腔、生殖器、肛周重度疱疹，可长期不愈并形成深溃疡。

③疣 可表现为寻常疣、扁平疣、传染性软疣等，男性同性恋患者的肛周、直肠部常有尖锐湿疣。

④真菌感染 鹅口疮是免疫缺陷最早出现的症状，此外常出现较严重的浅表真菌感染；10％～13％艾滋病患者可发生隐球菌感染，常表现为疱疹样皮损，中枢神经系统易受累。

⑤细菌感染 表现为毛囊炎、多发性皮肤脓肿或疖。

皮肤肿瘤

（1）卡波西肉瘤 好发于鼻尖、口腔黏膜、躯干、四肢等处；皮损开始为粉红色斑疹，长轴与皮纹方向一致，以后颜色变暗，形成淡紫色或棕色的斑疹或斑块，最后变为出血性皮损和结节。

（2）淋巴瘤 皮损无特异性，可为丘疹或结节，诊断主要依靠病理检查。

（3）恶性黑色素瘤 中老年人多发，一般可以较早出现转移。

（4）鳞状细胞癌 进展较快，病变可侵及结缔组织、软骨和骨膜，或转移到附近的淋巴结、内脏。

2.实验室检查

（1）HIV可通过病毒分离培养、抗体或抗原检测、病毒核酸检测等进行实验室诊断。

（2）免疫缺陷实验室诊断可选用周围淋巴细胞计数、CD4细胞计数、CD4/CD8细胞计数比值，观察总数或比值是否减少和β2微球蛋白是明显增高。

（3）条件感染的病原学检测，如卡氏肺囊虫、隐孢子虫、弓形体、念珠菌等。

【鉴别诊断】

1.原发性免疫缺陷病 因免疫系统遗传缺陷或先天发育不全造成免疫功能障碍所致的免疫缺陷病。是一组少见病，与遗传相关，常发生在婴幼儿，出现反复感染，严重威胁生命，无HIV感染。

2.继发性免疫缺陷病 皮质激素，化疗，放疗后引起或恶性肿瘤等继发免疫疾病，无HIV感染。

3.特发性CD4+T淋巴细胞减少症 症状酷似AIDS，但无HIV感染。

4.自身免疫性疾病结缔组织病 共同症状有发热、消瘦，但无HIV感染。

5.中枢神经系统疾病 脑损害可以是艾滋病或其他原因引起的，需予鉴别。

6.传染性单核细胞增多症 是由EB病毒（EBV）所致的急性自限性传染病。其临床特征为发热，咽喉炎，淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体，查HIV抗体阴性。

【治疗】

艾滋病总的治疗原则是补虚扶正祛邪，临床以脏腑虚损多见，补虚为其治疗*法大**，对于虚实夹杂以实为主的患者，祛邪之后应注意扶正。不可过用苦寒之品。

1.辨证论治

(1)内治

①肺胃阴虚证

症候：以呼吸系统症状为主或早、中期患者。症见发热、干咳无痰或少量粘痰或痰中带血，气短，胸痛，全身乏力，消瘦，口干，咽燥，盗汗，皮疹瘙痒，舌质红，苔薄黄花剥或黄腻，脉细数。

治法：益气养阴，清热化痰。

方药：百合固金汤和六味地黄丸酌加女贞子、旱莲草、麦冬以加强养阴之功。

②脾胃虚损证

多见于以消化系统症状为主的患者。症见腹泻呈稀水样，少数夹有脓血或粘液，里急后重不明显，常伴有腹痛，并见发热，乏力，消瘦，恶心呕吐，食欲不振，腹痛腹泻，吞咽困难，口腔粘膜、舌部疼痛及有白斑，或有白色块状物（鹅口疮），舌质淡，苔黄腻或白腻，脉濡细。

治法：健脾益气，渗湿止泻。

方药：参苓白术散和乌梅丸加减。

③脾肾两亏证

症候：多见于晚期患者，预后极差。症见发热或低热缠绵，形体极度消瘦，神情倦怠，心悸气促，头晕目眩，腰膝酸痛，食欲不振，恶心或呃逆频作，腹泻剧烈或五更泄泻，腹痛肢冷，口干，盗汗，毛发枯槁，易脱落，爪甲苍白，皮肤瘙痒，或有鹅口疮，舌红无苔，或舌淡苔薄白，脉沉细无力或细数。

治法：益气健脾，温肾止泻。

方药：四神丸和理中丸加减。

④热盛痰蒙证

症候：多见于侵犯中枢神经系统的晚期垂危者，病情凶险，常在数天内死亡。症见发热，头痛，恶心呕吐，神志不清；或神昏谵语，项强肢厥，四肢抽搐；或伴癫痫，或呈痴呆状；或因周围神经损害，有肢体疼痛，行动困难等，苔黄腻，脉细数或滑数。

治法：清热化痰，熄风开窍。

方药：安宫牛黄丸、天麻钩藤饮加减。

【西医治疗】

⒈ 抗HIV药物：机制是阻止HIV在体内复制和繁殖。

（1）核苷类逆转录酶*制剂抑**：包括叠氮胸苷、地丹诺辛、扎西他滨等。

（2）蛋白酶*制剂抑**：如沙奎那韦、英地那韦、瑞托那韦等。

（3）非核苷类逆转录酶*制剂抑**：如奈韦拉定、台拉维定等。

“鸡尾酒”式混合疗法 现称高效抗逆转录病毒治疗法，即采用蛋白酶*制剂抑**与逆转录酶*制剂抑**联合治疗，疗效较好。联合治疗药物选择的标准：①经证实有效；②协同作用；③无交叉耐受；④无蓄积毒性；⑤应用实用性。

⒉ 免疫调节剂

⑴α-干扰素　早期用药，以300万U/次皮下注射，每日1次，2-4周以后改为3次/周，每疗程2-3月。

⑵ 白细胞介素2（IL-2）　可用重组IL-2每日250万U连续静脉滴24h，每周5d，共4周-8周。

⑶ 粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）及粒细胞－集落刺激因子（G-CSF）。

⒊ 条件性感染治疗

真菌病毒和细菌如结核杆菌的感染，应选用敏感药物进行规范治疗。

⒋ 其他治疗

主要有抗肿瘤、支持与对症治疗等。中医药治疗本病的研究正在从抗感染和免疫调节等角度进行积极研究，取得较大进展。也可对具体病人进行辨证论治。

【预防与调护】

1.普及防治艾滋病的知识，提倡安全*行为性**，使用避孕套，避免*交肛**。

2.患者应避免生育，避免母乳喂养。

3.高危人群不能献血、献器官、组织或精液，应对之进行抗体检测，阳性者禁止作供者。

⒋ 血源及其成分或血液制品在使用前必须做HIV检测。

5.加强易感人群和医护人员防护意识。

6.防止医源性感染，侵入性检查和治疗要严格消毒。

百合固金汤

出处：《慎斋遗书》卷七方

组成：百合、熟地、生地、归身、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬

功用：养阴润肺，化痰止咳

主治：肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔、脉细数 。

六味地黄丸

出处：《小儿药证直诀》

组成：熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻

功用：滋阴补肾

主治：肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精。

乌梅丸

出处：《伤寒论》

组成：乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏

功用：温脏驱蛔

主治：寒热错杂，蛔虫窜扰所致的蛔厥、久痢、厥阴头痛。

四神丸

出处：《内科摘要》

组成：补骨脂，吴茱萸，肉豆蔻，五味子

功用：温肾暖脾，固肠止泻

主治：肾泄。五更泄泻、不思饮食、食不消化，腰酸腹痛肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

理中丸

出处：《伤寒论》

组成：人参、干姜、白术、甘草

功用：温中祛寒，补气健脾

主治:1.脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。2．阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。3．脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。

安宫牛黄丸

出处：《温病条辨》

组成：牛黄一两，郁金一两，犀角（用代用品）一两，黄连一两，朱砂一两，梅片二钱五分，麝香二钱五分，真珠五钱，山栀一两，雄黄一两，金箔衣，黄芩一两。上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下。

功用：主要功用为清热开窍、豁痰解毒

主治：邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，痰涎壅盛以及中风痰壅，突然昏迷，面赤气粗，亦治小儿外感，热极生风，风痰上扰，高热烦躁，喉间痰鸣，神昏谵妄，惊厥抽搐者。

用法：每服一丸，大人病重体实者，每日二次，甚至一日三次, 小儿服半丸，不知，再服半丸。

天麻钩藤饮

出处：《杂病证治新义》

组成：天麻、栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神、川牛膝、钩藤、石决明

功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾

主治：肝阳上亢，风阳上扰证。头痛头胀，耳鸣目眩，少寐多梦，舌红，脉弦数。