临床上不少肛门会阴部区域疼痛的患者，如带状疱疹后遗症、盆腔肿瘤侵犯、外伤、子宫内膜异位症等，因疼痛部位涉及隐私部位，在常规止痛效果不佳时，患者往往身心健康备受煎熬！而奇神经阻滞/毁损治疗可望有效缓解该区域的疼痛症状。

奇神经分布特点

奇神经节位于直肠后附骶尾关节前部，由双侧骶交感干的下端合并构成，是椎旁交感神经链的终结。奇神经节接受来自腰椎和骶尾部的交感和副交感的神经纤维，支配会阴部、直肠末端、肛门、尿道尾端、阴囊和阴道远端1/3的痛觉。

少数奇神经可达尾骨尖处形成下奇神经节，发出的分支支配盆膈肌和肛门外括约肌，同样支配盆腔脏器和肛门会阴部区域。当奇神经节干预效果不佳时，可尝试联合干预位于尾骨尖端的下奇神经节，从而达到对交感信息传导更全面的调控。

奇神经毁损的作用机制

抑制盆腔内交感神经过度兴奋、调节植物神经活动，可使其支配区域交感神经支配的血管扩张、血液循环改善、缓解肛周肌肉紧张，阻止疼痛的产生、传导、感染、强化，建立健康动态平衡，从而起到止痛作用。

奇神经阻滞/毁损疗法

在超声或CT引导下，患者取俯卧位，定位骶尾关节间隙，使用21~22G穿刺针沿着骶尾关节间隙，精准穿刺至关节腹侧区域。先予以对比剂显影定位穿刺部位，局麻药物先行神经阻滞试验，疼痛缓解满意后再予以无水乙醇行神经毁损治疗。联合上腹下丛神经阻滞，可以进一步提升对顽固性盆腔疼痛控制。

CT引导下奇神经节穿刺

适合所有入路，由于其横断面扫描特点，旁正中入路及侧路进针时可清晰显示穿刺路径，相对于X线而言，CT引导下的奇神经节干预更为精准，也是临床上更为常用的辅助穿刺手段。在注入造影剂后，奇神经节在CT横断面扫描时呈现出充盈缺损征象，定位更加准确，适合射频治疗。

超声引导下联合DSA透视奇神经节穿刺

临床上多采用骶尾关节入路，首先将超声探头横向放置于骶尾正中线，获得骶管裂孔的横切面视野，找到骶骨角、骶骨基部、骶尾韧带的位置。再将超声探头旋转90°，近头端置于两个骶骨角之间，在骶管裂孔与第一尾骨间确认骶尾关节。当穿刺针通过骶尾间隙获得突破感时，表明针尖到达骶尾腹侧韧带之前，可通过侧位透视确认针尖位置及深度，注入造影剂后显示“反向逗号”征象则证明穿刺成功。

适应证

• 顽固性癌性盆腔疼痛：如直肠癌术后肛门区疼痛，结直肠癌、宫颈癌、卵巢癌等盆腔内浸润压迫神经导致的顽固性疼痛。
• 继发与子宫内膜异位症（侵犯直肠壁）、反射*交性**感神经营养不良性疼痛、外伤后肛门会阴部难治性疼痛、放射性肠炎、痔疮切除术后持续性疼痛等。

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