痛经是在月经期出现的子宫痛。痛经可以开始于月经期，也可以开始于经前1～3天。通常疼痛在月经开始24小时后达到高峰，２～３天后缓解。通常是剧痛，但也可以是持续性钝痛，疼痛可以放射到背部和大腿。常有头痛、恶心、便秘或腹泻以及尿频，偶尔有呕吐。在一部分或所有月经周期中可能有经前期综合征的一些症状。有时会排出血凝块或管型。

​痛经的原因

痛经可能是原发（大部分是），也有可能是继发的（盆腔病变引起）

原发痛经的症状不能用妇科器质性疾病解释，目前认为是由子宫收缩和缺血所致，这很可能是由分泌期子宫内膜产生的前列腺素引起的，与子宫收缩时间长和子宫内膜血供减少有关。发病因素包括月经组织通过宫颈、宫颈口狭窄、子宫错位、缺少锻炼以及对月经有焦虑。

原发痛经在初潮后的1年内发生，并且总是在排卵周期时发生。当月经开始时会发生疼痛（或者在月经开始前），并且持续1~2天；这种疼痛被描述为痉挛性疼痛，总是与下腹部疼痛相叠加，而这种恒定的下腹部疼痛会放射至背部或大腿。患者也会具有虚弱、疲劳、恶心、呕吐、腹泻、腰痛或头痛。严重症状的危险因素有：初潮早、经期长和经量多、吸烟和痛经家族史。原发痛经通常在青春期开始出现，随着年龄的增加和妊娠，症状会减轻。

5~15%的原发痛经的女性，腹部痉挛足以严重至干扰日常活动，并能导致逃课或旷工。

继发痛经的症状由盆腔疾病引起。几乎任何能够影响盆腔脏器的异常或处理都能够导致痛经。常见的病因有：子宫内膜异位症（最常见的原因）、子宫腺肌症、子宫纤维瘤等，不常见的病因有先天性畸形（如，双角子宫、不全中隔子宫、阴道横隔），卵巢囊肿和肿瘤、盆腔炎、盆腔充血和铜制宫内节育环。在少数妇女中还可能有宫颈口特别紧（继发于锥形切除、冷冻或电灼），当子宫试图排出组织时就会发生疼痛。偶尔在有蒂的黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉通过宫颈排出时也会出现疼痛。

继发痛经通常在成人期开始发生，除非由先天畸形引起。

评估病史

现病史应包括完整的月经史，包括初潮年龄、月经期和月经量、两次月经间隔时间及变化、与月经有关的症状。医生应该询问症状出现的时间、特点和严重程度、症状缓解或加重的因素、影响日常生活的程度，对*生活性**的影响以及与月经无关的盆腔痛。

系统评估包括伴随症状，如周期性的恶心呕吐、腹胀、腹泻和乏力。

既往病史应鉴别已知的病因，包括子宫内膜异位症、子宫腺肌症或子宫纤维瘤。应确定避孕方法，尤其应询问IUD的使用情况。

*生活性**史包括避孕药的止痛效果以及*虐性**待史。

体格检查

盆腔检查重点是查找继发闭经的原因。检查有无外阴、阴道、宫颈病变及从宫颈口脱出的包块。扪诊确定宫颈口是否紧，有无脱出的息肉或纤维瘤、子宫包块、附件包块、直肠-阴道隔增厚、后陷凹硬结及宫骶韧带结节。

警示信号尤其要注意一些发现：新的或突然发生的疼痛、不缓解的疼痛、发热、阴道排液。

如果症状在初潮后不久或青春期发生，应怀疑为原发痛经。

如果症状在青春期以后发生或病人有子宫腺肌病、纤维瘤、宫颈口紧、或者子宫内膜异位症时。应怀疑为继发痛经。

有附件包块、直肠-阴道隔增厚、后陷凹硬结及宫骶韧带结节应考虑子宫内膜异位症，偶尔在有非特异性的阴道、外阴或宫颈病变时考虑子宫内膜异位症。

辅助检查

检查的目的是排除器质性妇科疾病。大多数病人应做：妊娠试验、盆腔超声检查

通过妊娠试验排除宫内或宫外孕。如果怀疑盆腔炎，就做宫颈分泌物培养。

盆腔超声对子宫纤维瘤、子宫内膜异位症和子宫腺肌症等盆腔包块很敏感，和并且能定位丢失和异常定位的IUD。

如果通过这些检查仍不能得到结论，而且症状持续存在，应做其他检查。

治疗

对患者来说全身治疗首先是充分的休息和睡眠及有规律的锻炼。低脂饮食及补充一些营养成分如ω-3脂肪酸、亚麻仁、镁、维生素E、锌和维生素B1可能有潜在的效果。原发闭经的患者应保证没有器质性妇科疾病。

如果疼痛持续存在，应尝试药物治疗，最典型的药物是诸如NSAIDs之类的前列腺素*制剂抑**。通常在痛经发生前２４～４８小时开始用NSAIDs，持续到月经开始后１～２天。如果该方法无效，建议用含低剂量雌孕激素的口服避孕药来抑制排卵。其他激素治疗，如丹那唑、孕激素（如左炔诺孕酮、依托孕烯、缓释型醋酸甲羟孕酮）、GnRH激动剂或释放孕激素的IUD，也能减轻症状。

可能需要定期使用一些麻醉剂作为辅助治疗，催眠也被认为是治疗方法。其他非药物治疗，如针灸、针压、推拿及经皮神经电刺激还未被好好地研究但可能对很多患者有效果。

对难治的病因不明的疼痛，通过骶前神经切除或切断宫骶韧带来阻断子宫神经可能对症状缓解有帮助。

文章选自《默沙东诊疗手册专业版》JoAnn V. Pinkerton