女性到了更年期，因为卵巢功能的下降，雌激素分泌减少，会导致一系列的更年期症状，包括失眠，焦虑，盗汗，阴道干涩等，电视广告上也常有针对这些更年期症状的女性更年期保健品广告。

某电商平台上热卖的女性更年期保健品

很多人会使用激素替代疗法（Hormone replacement therapy，HRT）通过补充雌激素及孕激素来抵消激素分泌减少带来的影响。

虽然HRT也有报道可能产生包括致癌在内的各种副作用，但是在医生的严格指导下，HRT还是可以比较有效地缓解女性更年期各种症状，需要强调的是，请一定一定不要擅自去使用激素类药物。

而最新发表于美国心脏协会会刊杂志上的一篇研究中，研究者详细探讨了激素替代疗法与心血管疾病风险间地联系，他们更是发现激素给药方式的不同还会有更加惊人的差别！

该研究由匹兹堡大学公共卫生研究院的研究者完成，研究作者Samar El Khoudary表示，对于不同的患者，应当有更个性化定制的激素治疗方案，我们发现了一种新的受激素影响的心血管风险因素。

心脏边的脂肪

绝经之后的女性，心脏会比未绝经女性含有更多脂肪，这些脂肪分为心外膜脂肪组织（epicardial adipose tissue，EAT）与心包旁脂肪组织（paracardial adipose tissue，PAT）。

这两种脂肪的积累都会提高女性患心血管疾病的风险，最常见的疾病就是动脉粥样硬化，因此EAT与PAT都可以是女性心血管疾病的非侵入性易检测的风险标记物。

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在此前的研究结论中，生育中的女性患心血管疾病的风险比同龄男性要更低，更年期后这种优势逐渐缓解，由此也有研究表明雌性激素可以降低心血管疾病的风险。

而此次研究的重点，便是雌激素对于EAT，PAT两种心脏脂肪的具体影响，以及不同用药方式可能产生的差别。

KEEPS测试与474名受试者

研究者精心从4532名候试人中筛选出474名年龄在42~58岁之间的中年妇女，被筛选掉的人具有可能诱发心血管疾病的其他因素，比如吸烟。

这474名候试者参与了一个叫作Kronos早期雌激素预防研究的测试（Kronos Early Estrogen Prevention Study，KEEPS），KEEPS是一项多中心的随机安慰剂对照临床实验，研究口服激素、贴片激素及使用安慰剂对近绝经期妇女亚临床动脉粥样硬化进展48个月的影响。

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研究共同作者JoAnn Manson博士表示，KEEPS可以使研究者看到不同用药途径对于心血管疾病风险的影响。

在用药后，研究者对患者的心脏冠状动脉进行断层扫描以判断EAT和PAT积累情况的变化，同时观察冠状动脉钙化程度的变化以确认激素药物的药效区别，每位患者将会被进行48个月的随访。

贴剂竟然有反效果？

研究者惊人的发现，服用口服激素药物时，患者的心肌EAT和PAT累积都出现了缓解，而雌二醇贴片反而使得冠状动脉钙化程度提高，从而提高患心血管疾病的风险，而后者其实恰恰被通常认为是更安全的用药方法。

Samar El Khoudary博士对此表示非常惊讶，他认为，这种贴剂通常被认为是更安全的，因为它并不是全身性的，只能在局部使用，而且它不会像口服激素那样对甘油三酯水平造成影响会导致炎症。

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但同时Samar El Khoudary也表示这一结论并不适合推广到其他更年期相关症状，她依旧强调，根据实验的其他部分结论，缓解更年期症状的最有效方法还是激素替代疗法，但她希望临床医生在为更年期妇女开出激素替代疗法方案时可以更结合其具体情况进行个性化定制。

“在激素替代疗法中，许多临床指南建议将透皮雌二醇贴剂作为首选方法，因为与口服雌激素相比，它会导致血凝块事件发生的风险相关性更小，”该研究的共同作者、科罗拉多大学妇产科教授Nanette Santoro医学博士说，“但这项研究让我们三思而后行，它也在提醒我们，性激素到底如何保护心脏以降低心血管疾病的风险，背后的故事可能比想象中还复杂。”

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话说回来，其实对于更年期女性的治疗，心理治疗也是很重要的一部分，尤其是你我的母亲可能都正处于更年期之中，多一些交流，多几分理解，对于她们的身心健康同样重要。

度过了青春期锋芒的你我，现在不知道能否对更年期的母亲多一些包容呢？

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