妇科肿瘤根治术后尿潴留的预防措施
1.排尿中断训练
术前排尿时,有意识地突然中断排尿,同时配合收腹,深吸气。吸气要深、长、细、匀,停留3~5s,然后再排尿。每次排尿可中断数次,在尿流量最大时中断排尿,效果更好。锻炼时机为入院次日即可开始(限术前使用),频率为每次排尿时。
2.盆底肌功能训练(分术前和术后)
①术前训练法:患者分别取卧位、站位、坐位,先缓慢收紧肛门,再收缩阴道、尿道,使盆底肌上提,大腿和腹部肌肉保持放松,收缩5s,放松3s;再次收缩,依次重复;每天增加1s肌肉收缩的时间,达到10s后不再增加。锻炼时机为入院次日到手术前1d(或拟行手术时即可进行)。频率为每天至少进行3组,每次时间为10~15 min。
锻炼效果观测法:让患者平躺于妇科床上,全身放松,下肢外展30°,护士为患者清洗外阴后,右手戴无菌手套,食指和中指涂上润滑油后放置于患者阴道内,并嘱患者收缩,当护士手指周围感觉有压力包绕时即为盆底肌肉训练有效。于首次阴道灌洗前进行,每2~3天测1次并记录观察效果。
②术后训练法:方法同术前,体位取卧位、坐位。频率与锻炼时机为术后第2天试行,每天3组,每组5次;术后3~5 d每天5组,每组5次;术后5~7d每天5组,每组10次;术后>7 d时每天10组,每组10次。注意事项:因妇科肿瘤根治术后患者的盆底创面大,不宜做额外增加腹压的动作,因此术后无需测试收缩效果,指导患者掌握正确、适度的锻炼方法即可。
3.踝泵运动
患者取平卧位或半坐卧位,下肢伸直,膝部放
松。
①跖屈:脚趾、脚学向远端最大限度伸直(40~50°),至少4拍,保持10s。
②背伸:脚趾、脚掌向近端最大限度背曲(20~30°),至少4拍,最大限度保持10s。
③环绕:以踝关节为中心,脚趾脚掌作360°环绕,尽力保持动作幅度最大,顺时针4拍,再反时针4拍。锻炼时机为术前教会患者,术后当天患者清醒后即可开始实行;频率为每天3次,每次做5~10min。该运动适用于所有术后的患者。
4.胸腹综合体操
①第1节:肩部运动,取平卧位或坐位,肩部在水平面上作缓慢地向内旋转和向外各旋转一次为4拍,反复4个8拍。
②第2节:深呼吸运动,缓慢深呼吸,以腹式呼吸为主,一呼一吸为4拍,反复4个8拍;如有痰时指导做有效咳嗽。
③第3节:臀部抬高运动,取平卧位,屈膝,
双腿略分开,缓慢抬高臀部离床,维持抬高状态至少2s,再缓慢放下,一抬一放为4拍,反复4个八拍。
④第4节:双腿伸直,分别上抬,逐渐与躯干呈120°,再向左向右后还原为1个8拍,反复4个8拍。锻炼时机为术前教会患者,术后清醒后即可开始试行第1、2节,术后第2或3天开始第3、4节。频率为每天锻炼2~3次,每次5 min,随着患者体力和机体恢复情况逐步增加到每天锻炼4~6次,每次10 min。
5.改良版饮水试验(拔管时)
拔管前嘱患者饮水300ml,然后拔除导尿管其余时间按需饮水,不论有无尿意,嘱患者每小时排尿1次,每次排尿后护士用床旁B超检测残余尿量并记录,嘱患者放松,减轻患者心理压力。
自我间歇性清洁导尿术(CISC)
患者拔除尿管自行排尿后进行膀胱残余尿量测
定,如残余尿量超过100ml诊断为尿潴留,经
采用多种方法诱导排尿及多种医疗措施治疗20
以上,其残余尿量仍逐渐增多,且无CISC禁忌
证,则教导患者进行CISC。培训时机为术后拔除尿管后各种诱导排尿方法均无效后,教会患者掌握CISC,在院期间、出院后均可自己执行。