1、引言

眩晕是一种很常见的临床症状，所涉及的疾病较多且其表现较多，一直以来这类疾病的诊断和鉴别诊断都困扰着很多一线的耳鼻咽喉科、神经内科等相关科室的医生。眩晕是前庭症状中最常见的一种，也是最主要的一种。2015年国际眩晕疾病分类，对前庭症状进行了比较明确的描述，并系统的规范了前庭性疾病的类别、某些疾病的诊断标准和定义，让我们对此类疾病有了更正确的认识，并对我们进行眩晕疾病的诊治有一个规范化的指导方向。本人在与导师汤勇教授跟诊时，发现不少眩晕患者心情焦虑，对眩晕症状的转规有一定的担忧，便查询相关文献。既往的研究中提出10岁以上人群中不止3%的人患眩晕疾病，约1/5的患者与精神因素相关。

目前最常见的是眩晕患者伴焦虑和/或抑郁情绪，主要与性别、年龄、眩晕持续时间、眩晕发作频率、DHI等因素相关，影响眩晕的诊疗效果，形成恶性循环，甚至于感觉已经严重影响了日常生活，最严重的甚至于有自杀倾向。在汤勇教授与精神心理科老师的的指导下，通过查阅文献，找到可能与眩晕的发生相关的因素，并制作了一份眩晕调查问卷，并采用了GAD-7广泛性焦虑障碍量表、PHQ-9抑郁症筛查量表作为此次调查问卷中的焦虑抑郁问卷。本研究通过对耳鼻咽喉头颈外科眩晕门诊患者的调查，可以得到各型前庭综合征的病因及伴发抑郁、焦虑情绪的情况，同时还可以加强门诊质量的科学化管理，完善学科建设和发展方向，推动眩晕等相关疾病的相关知识及数据更新，积极应对各种挑战。

2、文献综述

在基于人群的大规模研究中，头晕及眩晕每年影响大约15%到20%以上的成年人。前庭眩晕约占头晕主诉的四分之一，它的患病率随着年龄的增长而上升，女性的患病率大约是男性的两到三倍。一直以来这类疾病的诊断和鉴别诊断都困扰着很多一线的耳鼻咽喉科、神经内科等相关科室的医生。眩晕是前庭症状中最常见的一种，也是最主要的一种。

2015年ICVD对前庭症状进行明确分类，并对前庭性疾病的类别、部分疾病的定义和诊断标准进行了系统的规范。相关文献证明外周性眩晕患者可伴发不同程度的焦虑或抑郁情绪，焦虑情绪更常见于此类患者。症状如头昏、头沉、头胀疼、乏力等其主要根源不在前庭器官的疾病需先予排除，不在本文讨论之列。故本文主要以按照前庭症状的分类、前庭性疾病的分类、典型眩晕疾病的诊断、体格检查和辅助检查、精神心理状况、治疗、展望共7方面展开综述。

3、前庭症状的分类

根据ICVD，前庭症状包括眩晕、头晕、前庭视觉症状和姿势症状共4种，没有前庭症状被认为是与潜在前庭疾病有关的病理特征，并且同一患者经常经历不止一种前庭症状。

1.1眩晕

眩晕：自身的运动错觉，指没有自我运动时的自我运动的感觉，或者在正常的头部运动过程中产生的与实际运动不一致的感觉。这个术语包括虚假的旋转感觉(旋转性眩晕)，也包括其他虚假感觉，如摇摆、倾斜、上下摆动、弹跳或滑动(非旋转眩晕)。

1.2头晕

头晕：(非眩晕性)头晕是指空间定向感受到干扰或受损，但没有思维混乱(或精神混乱)或脱离现实(去人格化或去人格化)的感觉时，不应该使用这个术语，因为这种感觉没有空间迷失感伴随。同样，当患者的主诉是广泛性或局灶性运动减弱或非特异性的不适、疲劳或健康不佳(有时被称为“虚弱和眩晕的患者”)时，也不能称之为头晕。

1.3前庭-视觉症状

前庭视觉症状通常是由前庭病变或视觉和前庭系统之间的相互作用引起的视觉症状。这些包括错误的运动感或视觉周围的倾斜，以及与前庭(而不是光学)故障有关的视觉失真(模糊)。涉及物体在视觉环境内运动的视觉错觉或幻觉，但视觉环境本身保持静止的视觉错觉或幻觉不应被认为是前庭-视觉症状。例子包括看到移动的视觉“飞蚊症”和偏头痛视觉下的迁移性闪烁，等等。

1.4姿势症状

发生在直立(坐着、站着或走路)体位，与维持姿势稳定相关的平衡症状。包括不稳感、倾倒感、平衡性跌倒等。这里面的“姿势”指的是直立(例如，站立)时的平衡症状，而不是与相对于重力改变身体姿势(例如，站立)有关的一组症状，后一种症状称之为“直立性”。

2.1急性前庭综合征

急性前庭综合征的公认定义是新发的持续性眩晕、恶心/呕吐、运动不耐受和持续24小时以上的步态不稳，急性单侧外周前庭病变被认为是最常见的原因。疾病包括：前庭神经炎伴眩晕的突发性聋和脑卒中等。

2.2发作性前庭综合征

指反复发作的前庭性疾病，此类疾病在发作期有症状，但间歇期无明显症状。通常包括一些短暂的前庭系统功能障碍(如眼震、跌倒发作)。也有一些症状和体征提示耳蜗或中枢神经系统功能障碍。包括：良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭性偏头痛、良性复发性眩晕、短暂性脑缺血发作、前庭阵发症、上半规管裂隙综合征等。

2.3慢性前庭综合征

每种外周前庭障碍都有不同的初始治疗方法，它们都有可能导致慢性前庭症状。当前庭障碍损害外周前庭系统时，一种称为前庭代偿的先天修复机制被激活，有助于功能恢复并减少前庭症状。当前庭代偿失败时，可出现慢性前庭综合征，这在国际前庭障碍分类中被定义为持续数月至数年的慢性前庭症状的临床综合征，包括暗示持续性前庭系统功能障碍的特征。慢性前庭综合征的症状可以是逐渐恶化的过程，反映急性前庭事件后稳定但不完全的恢复，或者表现为发作性前庭发作之间持续的、持续的症状。该类疾病主要包括：双侧前庭功能低下、持续性姿势-感知性头晕,精神源性的头晕等。

3.1.1良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

BPPV是复发眩晕的最常见原因，可以通过手法复位进行成功和廉价的治疗。它的临床症状主要是眩晕反复发作，每次发作持续时间不超过60s，与患者本人的头位改变相关，发作后很快能进行当前的工作，且发作时意识清晰，通过位置试验阳性可很快确诊。目前认为该病是由于耳石器碳酸钙晶体在半规管内浮游，或粘附在半规管嵴帽上而出现一过性的眩晕症状。BPPV属于自限性疾病，无生命危险及其他器质性损害，但需要注意的是患者尤其老年患者跌倒后能否导致其他疾病的发生。

确诊BPPV的位置试验包括Dix-Hallpike和Rolltest，确诊后可选择不同方式的复位治疗或习服治疗，对于无法进行上述治疗者也需进行观察随诊。BPPV的诊治不需复杂的辅助检查设备，无需药物治疗，除非怀疑患者有抑郁焦虑疾病或患者总是对眩晕发作较为恐惧，可以给予营养神经类药物口服（如银杏叶提取物等）。经过专业训练的急诊科、神经内科等专科医生，可以与耳鼻喉科医生一样，在接诊的第一时间进行诊疗，早确诊早治疗可以在一定程度上降低患者跌倒的风险。

3.1.2梅尼埃病

梅尼埃病的发病机制尚不明确，目前被认为是由于膜迷路积水为病理基础的一种内耳疾病。此病为老百姓熟知，眩晕门诊经常碰到有些患者会发问“我是不是梅尼埃病啊”，其实随着科学的进步，医疗知识的更新，该病的占比逐渐降低。它的临床特点也是眩晕反复发作，但每次持续时间20min～24h，伴波动性耳聋、耳鸣等，听力下降主要集中在低中频。梅尼埃病的诊断，必须排除具有以上临床表现的其他前庭性眩晕疾病。梅尼埃病的诊断是主要依靠症状，结合纯音测听中的低中频为主的听力下降以及甘油试验。因此，诊断该病的关键是掌握该病的临床特征，而辅助检查是次要的，例如影像、眼震电图等只有在初次发作眩晕时具有排除脑卒中或评判疾病发展等作用等。

3.1.3前庭性偏头痛（VM）

VM是复发性眩晕的第二大常见原因，仅次于BPPV[15]。它的症状是反复发作眩晕，持续时间长短不一，从5min至数小时甚至数天，可伴有头痛病史，畏声、畏光，发作前有视觉异常的先兆(黑朦、视物模糊等)，患者可能有晕车史或偏头痛家族遗传史，患者在月经前期、月经期可加重，或自身紧张疲劳、遇到异味刺激时诱发。影响学检查及前庭功能检查结果可以是阴性，也可出现轻度的高频听力下降，眼震电图也有可能出现外周及中枢神经异常。该疾病主要通过调整生活方式、作息习惯以及口服药物控制症状。

4、结论

通过筛选此次调查发现：1.在504例合格研究对象中，女性患者多于男性患者，比例约为2:1，其中中年女性最高发，老年女性次之。男性患者中，高发人群为中年人，青年人次之。2.总体来说，发作性前庭综合征患者量最多、急性前庭综合征患者量次之、慢性前庭综合征患者最少，从各个疾病来说，良性阵发性位置性眩晕最常见，前庭性偏头痛和梅尼埃病次之。3.不同性别的患者出现急性、发作性、慢性前庭综合征的概率无统计学差异，未成年人自觉眩晕症状对生活影响较小。4.具有基础疾病、发作频繁的患者伴发抑郁情绪、焦虑情绪的概率较高。5.慢性患者合并抑郁、焦虑的概率较高，但各型前庭综合征患者伴发的抑郁和焦虑程度并无明显差异。