病例一：
患者吴某因“腰背部疼痛不适10月余”于2019.10.27以“腰椎滑脱”收入院,2019.10.29行“通道下腰椎固定融合术”术后给予抗炎止疼输液对症治疗,11.02输注万古霉素过程中患者突然出现面色潮红,心率114次∕分,血压84∕46mmHg，立即给予患者暂停液体，更换输液器，遵医嘱予患者地塞米松5mg静滴，心电监护监测生命体征，示心动过速。30min后患者述症状减轻，心室率86次/分钟。患者家属初有异议，医师及护士守在患者身边，并耐心解释，患者家属情绪逐渐平复。
病例二：
患者孟某因“腰椎术后五天”以“腰椎间盘突出症”于2019.11.02收入院,给予抗炎止疼输液常规治疗,11.9输注万古霉素过程中患者诉头痛，寒颤,心率120次∕次,体温36.1℃，血压174∕68mmHg，立即给予患者暂停液体，更换输液器，遵医嘱予患者地塞米松15mg间断入管，心电监护监测生命体征，示心动过速。氧气吸入4L/分，15min后患者述症状减轻，心室率98次/分钟。因输液前向患者及家属详细介绍药物的不良反应，处理得当，患者家属无异议。
万古霉素属糖肤类抗生素，临床上主要用于耐药革兰氏阳性菌所致严重感染，特别是甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA )和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、肠球菌属及耐药青霉素肺炎链球菌所致感染，也可用于青霉素过敏患者的严重革兰氏阳性菌感染。在《美国感染病学会治疗成人及儿童甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染临床实践指南》中，万古霉素在复杂性皮肤软组织感染，血流感染和感染性心内膜炎，肺炎，骨与关节及中枢神经系统感染等的治疗中均被推荐[1]。
图文无关
近几年少发现万古霉素不良反应相关报道及文献，通过查阅关东秀[2]等人的文献发现：
1.过敏反应[3-7]:
万古霉素引起皮肤过敏6例，占不良反应报道的46.2%，发生于首次用药10 min至连续给药的7d后不等，表现为皮疹、皮肤搔痒。
2.过敏性休克[8-9]:
万古霉素致过敏性休克2例，占不良反应报道的15.4%，均发生于首次给药后30 min，表现为寒战、脸色及手指苍白、指甲发紫、血压下降。
3.药物热[10]:
万古霉素致药物热1例，占不良反应报道的7.7%，主要表现为寒战、体温升高，最高达40℃。
4.腹痛[11]:
万古霉素致腹痛1例，发生于首次给药后20m in,表现为小腹剧痛，并伴有面色苍白、出冷汗现象。
5.白细胞减少[12-13]:
万古霉素致白细胞减少2例，占不良反应报道 的15.4%，发生于连续用药的第3天和第7天，表现为白细胞减少。
6.尿崩症[14]:
万古霉素致一过性尿崩症1例，占其不良反应报道的 7.7 %。该患者应用万古霉素治疗肺炎，2周后突然出现尿量骤增和脱水。 警示：
药品不良反应(英文Adverse Drug Reaction，缩写ADR)，是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。药品不良反应是药品固有特性所引起的，任何药品都有可能引起不良反应。护士临床工作中避免因药物不良反应引起纠纷的重点在于对于药物不良反应的防患于未然。
①掌握药理作用，护理上对相关药物要有所认知。应该重视抗菌药物的合理使用。结合本次发生的2例。输液前要详细向患者说明药物的不良反应，出现问题及时通知护士及医师，以快速停止药液输入，更换输液器。将吸收剂量减少到最小。
②责任护士掌握患者的用药史及过敏史，做好首次入院护理评估。做好用药宣教，防患于未然，严格交接班。制定ADR监测制度及处理预案，用药注意事项告知书，使用化疗药物同意书，温馨提示上墙，警示性标志等措施。其中警示标志的使用，有效地将患者的用药监护与人文关怀服务相结合，更多地关注那些弱势群体易发人群，如慢性多发性老年患者、急重患者、儿童、孕妇、肝肾功能不全以及高敏体质的患者。
③建立自上而下的由分管院长一药剂科一护理部一护士长一病区ADR监测成员组成的网络系统，负责收集、整理、分析、评价本病区ADR并及时向医院ADR质控中心的报告。制定ADR监测制度及处理预案，用药注意事项告知书，使用化疗药物同意书，温馨提示上墙，警示性标志等措施。最终目的是早预防、早发现、早处理ADR，保障患者用药安全，降低ADR的发生率和投诉率。
（崔静，夏凯） 参 考 文 献:
[1]Liu C，Bayer A，Cosgrove SE，et a1．Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of America for the treatment of methicillin—resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children：executive summary[J]．Clin Infect Dis，2011，52(3)：285．292．
[2]官东秀，捧小平，冯柞臻.万古霉素致严重过敏反应一例【J】.江苏医药，20 04 ,30(2) :103.
[3]李黎，部亭，周利武.万古霉素不良反应文献分析【J】.中国药业，2007,160(1):42-43.
[4]蒋少红.静脉滴注万古霉素致小儿竿麻疹1例【J】.中国药师，2005,8(1) :4 4.
[5]吴琳，倪穗琴.万古霉素致剥脱性皮炎1例【J】.广东药学，2004,14(6) :4 9
[6]高明娥.万古霉素静滴致小儿红人综合征【J】.药物不良反应杂志，20 06 ,8 (1): 62
[7]张桂蓉.万古霉素致过敏*药性**疹I例【J】.现代医药卫生，2003,19(4) :5 15
[8]杨堵，王世岭，潘强，等.注射用万古霉素快速滴注致不良反应I例【J】.中国新药杂志，2003,12(2):141.
[7]衣淑 珍，张艳，魏梅，等.万古霉素致严重不良反应1例【J】.中国临床 药 学杂志 ,20 02,11(2):109.
[8] 闰正华，董亚琳，董海燕，等.警惕万古霉素的不良反应【J】.中国医院药 学 杂志 ，2001,21(9):553.
[9]王英娟，司玉玲，秦振家，等万古霉素致高热1例【J】.医学理论与实践，2005 ,18(2):147.
[10]任在方.静脉滴注万古霉素致剧烈腹痛一例【J】.中国药物与临床，2005 ,5 (8):601.
[11]逮震芳,余券晓.万古霉素致中性粒细胞减少症一例报告【J】.北京医学， 2005,27(2):91.
[12]毛路，何绥平，李静.万古霉素致发热及白细胞减少【J】.药物不良反应杂志，2003,5(5):334
[13]肖健，李明.万古霉素治疗败血症致一过性尿崩症1例【J】四川医学,2004,25(7):800
[141孙定人，齐平，靳颖华.药物不良反应【M】第3版.北京:人民卫生出版社,2003:65.
（来源：中卫护研院）
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