这是卓正诊所公众号（Distinct-HealthCare）上的一篇爆款科普文章，可能会颠覆你对黄体酮认知的“三观”哦！
身边许多朋友都向我询问过黄体酮保胎的问题。因为在人们普遍的观念中，黄体酮就是一剂保胎的神药。
通常女性一旦成功怀孕，去医院检查最经常看到的两个数值就是孕酮（即黄体酮）和HCG。很多医院非常看重这两个数值，一旦出现HCG翻倍不良或者孕酮数值低，马上就会怀疑母体或胎儿有问题。万一准妈妈在孕早期又伴有阴道出血，医生更会直接拉响流产的警铃，这时黄体酮也就上阵了。
但是，黄体酮到底是不是帮忙妈妈们抵御流产的神药？现在，是时侯揭开它的真面目了。从三个最被准妈妈们关心的问题上，我们来一一揭晓这个答案。
问题1：早孕期出血一定会流产吗？
早孕期有阴道出血症状的孕妇往往会很紧张，担心流产的发生。这是很多孕妇来医院“保胎”的直接原因。
那么，早孕期出血了，是不是就意味着会流产呢？
通常来说，早孕期的流产率是10-15%，流产事件的确伴有阴道出血的症状。但是，在宫颈口关闭、胎儿有心跳的情况下，孕妇出现的阴道出血，并不能和流产直接划上等号。
对于怀孕7到11周的孕妇，即使多次出血甚至出血量较大，只要胎儿有正常的心跳活动，90%-96%都不会出现流产。而且，出血症状出现的孕周越晚，流产的可能性越低。
那么，为何有些准妈妈早孕期会出血呢？
答案是，这种出血很有可能和子宫蜕膜小血管破裂有关系。多数情况下，蜕膜脱落无法被超声波检查发现，但是有时会造成胎盘后血肿，出现阴道出血现象。而胎盘后血肿的治疗方法不是注射黄体酮针，而是期待疗法，即无医疗干涉。
一些孕妇被诊断为胎盘后血肿后，被医生开出了沙丁胺醇、硝苯地平甚至免疫球蛋白。我只能说，这些药物的应用完全没有临床依据。
问题2：黄体酮能预防流产吗？
对于这个问题是否认的答案，主要基于一篇2013年发表在Cochrane协作网（一个国际性的非赢利的民间医疗保健学术团体运营的网站）上名为《黄体酮预防流产》的实验分析。该实验表明，由2158名孕妇参与的研究发现，无论使用黄体酮、使用安慰剂，还是什么都不用，三个实验组的流产率没有显著差别。
唯一有意义的结论是，对于有3次以上流产史（即复发性流产）的孕妇，使用黄体酮可以减少流产率。
因此可以得出结论，使用黄体酮仅对复发性流产的孕妇有效。不论是肌肉注射、口服还是阴道用黄体酮，对于不是高危的怀孕，都没有预防流产的作用。
但是，为什么医生普遍会开出黄体酮治疗先兆流产呢？认同这一观点的证据，同样来自一篇Cochrane 2011年发表的荟萃分析。该研究有421名孕妇参与实验，研究发现，口服用的黄体酮确实可以明显减少自然流产，但阴道用的黄体酮并没有显著减少流产率。
但是，由于这一研究的人群不多，因此对这一结论仍有争议。需要强调的是，上述的研究是基于使用口服或者阴道用的黄体酮，没有包括肌肉注射。所以，至少被临床证明过的结论是，即使准妈妈们的屁股被打成了“筛子”，也可能不会带来所谓的“保胎”效果。
问题3：准妈妈该如何看待黄体酮？我们到底该怎样看待黄体酮呢？
我的观点是，早孕期的准妈妈，查不查黄体酮并不会改变治疗方案。
为了判定宫内妊娠是否“健康”，最有意义的检查是48小时间隔的两次血HCG（人绒毛膜促性腺激素）检查。如果倍增良好，更可以增加孕妇对于不用黄体酮保胎的信心。
但是，考虑到医学的目标是治疗——包括治愈、控制、缓解症状和提供安慰。仅从安慰剂的效用来讲，黄体酮尚未被医学证明对孕妇和婴儿有害，而且口服剂型对先兆流产也有一定的作用，所以没有完全封杀的必要。
身为医生，我能深深体会到每一位将为人母的女性的心情：她们宁愿忍受疼痛、揉着屁股上的硬疙瘩进行肌肉注射黄体酮，也不愿意胎儿有任何的闪失。但是，在目前的循证医学面前，至少肌肉注射的黄体酮还是先停一停吧！ 避免过度活动（但不是绝对卧床），减少*生活性**，保持平和的心境，可能更利于母子的身心健康。
参考文献：
[1] Tongsong T,Srisomboon J, Wanapirak C, Sirichotiyakul S, Pongsatha S, Polsrisuthikul T,Pregnancy outcome of threatened abortion with demonstrable fetal cardiacactivitity: a cohort study. J Obstet Gynaecol(Tokyo 1995). 1995;21(4):331
[2] TannirandomY, Sangsawang S, Manotaya S, Uerpairojkit B, Samritpradit P, Charoenvidhya D,Fetal loss in threatened abortion after embryonic/fetal heart activity. Int JGynaecol Obstet. 2003;81(3):263
[3] Haas DM,Ramsay PS, Progestogen for preventing miscarriage, Cochrane Database Syst Rev,2013
[4] Wahabi HA, FayedAA, Esmaeil SA, Al Zeidan RA, Progesterone for treating threatened miscarriage,Cochrane Database Syst Rev, 2011
免责声明：
本文经卓正医学顾问委员会审核。文章目的是提供一般的健康信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。对这篇科普文章有任何建议，可以发邮件至：medicine@distictclinic.com。 想看更多靠谱科普文章，请关注卓正诊所公众号（Distinct-HealthCare）。