#我心中难忘的医生/患者#
【精准扶贫、健康扶贫】将健康扶贫以多种形式落地实处，通过微信群、远程门诊让偏远贫困地区的老百姓能在村卫生室，乡卫生院享受三甲医院专家的指导治疗，是我们积极尝试探索的方式。希望今后这样的建档立卡贫困户能做到小病及时预防，大病有钱医治。
每日医聊，分享今日手术患者，一位皮肤鳞癌女性患者的悲剧与医患情#清风计划#
晨*班交**，看到PPT上排的择期手术患者图片，女性，31岁，皮肤鳞癌，截肢！心理咯噔一下。
（手术前，患者万念俱灰的躺在床上）
31岁的女性应该是风华正茂的年纪，手臂怎么会那么大面积溃烂癌变？女*皮人**肤多冒出几个痘印都要纠结半天，而图片上她的整个手臂溃烂不堪，已经到了不得不截肢保命的地步？
那什么样的皮肤鳞状细胞癌需要截肢？
随着我国工业化、环境污染和人口老龄化等问题，恶性肿瘤的发病日趋增多。
皮肤癌作为常见的皮肤恶性肿瘤，据WHO统计全世界每确诊3例癌症患者中就有1例皮肤癌，提高人们对常见皮肤癌——基底细胞癌及鳞状细胞癌的认知比较少，因此才会让很多人不及时医治，导致需要截肢的恶果。
鳞状细胞癌的病因及临床表现
1、鳞状细胞癌的常见病因包括：长期日晒、接触X射线；化学致癌物如砷、多环芳香族碳氢化合物等；病毒感染尤其人类乳头瘤病毒感染；癌前皮肤病变如日光性角化病、粘膜白斑等；慢性皮肤疾病如慢性溃疡、盘状红斑狼疮等；各种瘢痕尤其是烧伤瘢痕；遗传性皮肤病如着色性干皮病、白化病等。
2、鳞状细胞癌临床表现 好发于中老年人群，多见于面部等暴露部位，早期为皮肤无痛性红色小结节，逐渐增大局部破溃形成溃疡，表面呈乳头状或菜花状增生伴出血、恶臭等症状。临床上长期不愈的慢性溃疡，质地较硬结节、肿物边缘隆起生长迅速，易出血的皮损，应提高警惕。
为了解开我的谜团，我走进患者对她展开深入了解
想到今天她要被截肢，术前心情一定非常沉重，同时带着我心里的疑问，特意来到她床边，想安扶一下这位年轻的女病号。
刚走进她的床边，一股难闻的恶臭扑鼻而来，尽管昨晚医生才为她换了药，皮肤癌变化脓的特殊恶臭味仍弥漫着整间病房。难怪跟着来的陪护都不愿呆在她跟前，而在病房走廊上徘徊不前。
走进她，看她双眼万念俱灰的望着天花板发呆，我试图想让她心情好一点。跟她说：“今天你要做手术，特意为你找了一套新的病号服，我们换好，好吗？”
她低着头，不想搭理我，此刻我才注意到她下巴留着烧伤后的疤痕。手指也有烧伤后留下的残疾。
这时，陪护跟着我同时进来病床前，我问他：“她的手这样溃烂有多久了？”男人答到：“快一年了，开始就是一个小泡，没有管，后来烂的大一些，就买了一些药膏涂抹。一直拖着没去医院看病，没想到最近一个月越烂越厉害。到县医院检查说是皮肤癌，没得救了，要截肢。”
此刻，我才仔细打亮这个男人？胡子拉碴、皮肤黝黑，非常苍老，看上去足足60岁。
我问道：“您是他父亲？”男人有些不好意思地说：“我是他老公。”我意识到自己问的太冒昧，赶紧跟他道歉：“对不起，我说错了……”男人释然的说道：“没关系，没关系，他们都以为我是她父亲，怪我害了她，我比她大了二十多岁。她跟着我受累才会这样的。”
女患者令人唏嘘的悲惨人生，让我惊愕不已
我好奇道：“她身上多处烧伤的痕迹是怎么回事啊？”男人说：“我老婆是个可怜的女人，不到17岁辍学去广东打工，过年放假回来帮她母亲在厨房烧火做饭，结果发了羊癫疯（癫痫），倒在了火堆里，造成身上大面积烧伤。”
男人此刻眼里开始闪烁着泪光继续说道：“烧伤以后，农村里用土办法，给她抹石灰水，说可以治疗烧伤。谁知道不但没有治疗好，被烧伤的地方感染更厉害，后来去医院治了，可是到处留下了疤痕，手指也落下了残疾。”男人有点哽咽的继续说道：“
她父母看她患上了羊癫疯，又有烧伤留下的疤痕，想必也找不到好的婆家，才把17岁的女儿许配给了我这个当时四十多岁的老男人。跟我结婚以后，她没过一天舒坦日子，我在外面打零工讨生活，家里农活都是她干，还要照顾家里老人，每次发羊癫疯就会去医院拿点药吃，等症状消失以后，她自己又把药给停了。所以反反复复发作。大家也认为她是个不利索的人，所以渐渐跟村里人沟通减少，基本上不没有什么人跟她往来，她还为我生下三个孩子。
三个孩子的母亲，让女人选择照顾孩子而忽视了自己的病情
她一个女人在家拉扯这三个孩子也非常不容易，大女儿12岁，二儿子9岁，原本结扎了，没想到意外怀孕，怀了几个月才发现，不得不生下来，小儿子才11个月。
生了小儿子以后，她年轻时烧伤过的手臂不小心烂了个小伤口，她自己不在意，一直拖着没管，所以才烂到这个地步。县里医生说癌变了，必须要截肢，是我害了她。”女人听到自己男人跟我的对话，眼泪汪汪地看着我：“医生，我不怪他，是我自己不够好，是我有病拖累了这个家。如果不是因为这几个孩子，我根本就不想来医院治这个手。”我想这一定也是她一直拖着不就医的原因。
我跟男人说：“今天就要行截肢手术了，我们现在帮她把头发梳洗一下，手术后，如果不方便，你继续找我们护士帮忙。”
帮她换了干净的病号服以后，我跟她爱人说：“她的癫痫病，我们会请专科医生来帮她会诊，你一定要她听医生的话，不要随便停药，手臂上的皮肤鳞癌面积太大，溃烂太厉害，因此不得不截肢，今后你一定要多担待一下，三个孩子都那么小，他们一定希望自己的母亲能健康。”
其实，她的皮肤鳞癌早期治疗，完全不需要截肢的，因为家境贫困，生活的拖累，让早该就医检查的她一拖再拖。
而我们医护人员更应该向贫困人群普及最基本的皮肤癌早期治疗。
皮肤鳞状细胞癌的治疗与预后
皮肤恶性肿瘤部位浅表，治疗方法较多，如手术切除、放射疗法、冷冻疗法、激光疗法，局部药物物理腐蚀疗法和化学疗法等。化学疗法是适用于和其他治疗合并应用的辅助治疗和晚期姑息疗法。可依据癌瘤的部位、大小、患者全身情况、癌肿的程度等选择应用。治疗原则是去除肿瘤，最大化地保留功能，减少外貌损伤。
健康扶贫深入开展，让基层医生能通过微信享有三甲医院资源
如今随着健康扶贫的深入，农村里这样的患者已经不再多见，老百姓的健康意识也逐渐提高，而这位年轻的女子正是因为自己有癫痫病史，产生自卑心理，不愿主动说出自己的病情，不愿让人家知道自己手臂受伤，而延误了治疗时机。
经常看到微信群里有医生@我们皮肤科的武为民老师咨询皮肤疾病，我们的武老师应该算是我们医院“健康扶贫”深入基层的另外一种形式。
（每天都有下级医院的医生向武为民主任医师求助）
后续 医患真情
但若能为你拨开层层缠累的忧伤，为你拿起神所托付的责任，让你断开荆棘锁链，让你的生命越显出丰盛。
我们医院一位不愿透露姓名的产科女医生，看我朋友圈写的这个皮肤鳞癌女患者悲惨凄凉的故事，马上联系我，请我转一些生活费给这位命运坎坷，家境贫寒的女患者。
（患者家属接到陈医生捐款，请人发短信息感激）
（科室护士长谭晓红将医生的捐款转交给患者时，患者不停的抹泪道谢）
（中午又有医院里的同事希望我代转她的心意）
其实发生在郴一医患之间温情的故事很多，昨晚多巴胺医生分享了徐主任与患者的故事，很多网友留下了真挚感言，其实我们医院，我们身边每天都在发生医患之间最美好最纯洁的故事。
（这是上一篇（石头开花）的文章，患者村里人留言）
同时感谢昨晚ICU的医护人员，昨晚也为患者节约了一大笔费用。患者亲嫂子三番五次打主治医生电话，说就几百块钱的家底子，这次住院费都是亲戚东拼西凑的，反正得了癌症活不长，要我们跟丈夫说治疗不好，劝他们回家。我们回复她亲嫂子，我们不但要帮她做了这个手术，还要帮她请医生把癫痫病看好，让三个孩子不失去妈妈。
后记：了解到患者是宁远县的建档立卡贫困户，我们跟村里取得联系，希望能对三个孩子读书多给予帮助，我们科室也为其减免了部分手术费、治疗费，希望这位因贫穷不能及时就医的女患者为了三个孩子，能勇敢坚强的活下去！
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