#便血是痔疮？# #痔疮#
这是她半年内第二次因为大量的便血来看诊。
每次都是连续一两天的肛门直肠出血，会有血似水一样流出，像水龙头出水那样一股流出，没有大便，只有鲜血，小便时也会流血出来，会有淤血块排出。
第一次门诊，根据症状判断，其实也排除痔疮出血。内痔出血，多伴随排便，便前或便后滴血或喷射出血，是压力性出血，不是自主流出血。
帮她做肛门专科检查，肛门镜下可以看到有内痔，但痔不大，痔表面黏膜完整光滑，不会是内痔在压力下血管撑破黏膜出血的状态，肠腔里有淤血块，清理淤血块后，有黏膜堆积阻挡限制，没能确认是否黏膜损伤——因为这种较大量的突发的直肠出血，鲜红色，一过性直肠黏膜损伤可能性较大。
给予口服止血药和外用保护黏膜的栓剂，她的症状缓解了。建议她后续做肠镜检查。
这次她在外出差，又发生类似的情况，联系我们，指导她外配止血药，同时联系安排肠镜检查，做肠镜检查当天早上，便血已经停止，肠镜检查也确诊了原因所在———直肠距离肛门6公分处可见直径2cm溃疡，溃疡表面有白苔，也有出血破溃点。
这样的情况，基本考虑是属于“孤立性直肠溃疡。”
孤立性直肠溃疡综合征，是一种罕见的良性疾病，其特征为直肠壁炎症和慢性溃疡，常伴发直肠排便障碍，有时还会出现直肠出血。
孤立性直肠溃疡，病因尚不完全清楚，只能根据内镜和组织病理学检查结果进行描述。便秘及其他无法放松盆底肌而引起的排空障碍通常是诱发因素。与肠套叠（隐性直肠脱垂）、直肠前突和直肠脱垂有很多共同特征，且发病机制相同。
直肠部大便不能排空，干结大便潴留在直肠部，摩擦损伤直肠黏膜，就可能带了破损出血。
孤立性直肠溃疡的典型症状为直肠出血、黏液流出、直肠疼痛、过度拉伸和里急后重，直肠出血的发生率高达 85%。约 55%-82%的患者存在便秘，7%的患者需要用手助便，但可能不会承认。15%-40%的患者发生腹泻，约 5%-25%的患者无症状，很少会发生大出血。
孤立性直肠溃疡，内镜检查联合活检可确定诊断。内镜检查可发现一处或多处溃疡。典型溃疡在镜下肉眼所见表现为一种微小浅层病变，覆有白苔或黏膜壁充血，病变多见于以直肠皱襞为中心的直肠前壁或前外侧壁，多发生在距离肛门约 5-10 cm 处。
之后再追问她平时的生活习惯，是有在大便干结难解时，她会用手辅助掏挖肛门直肠排便。
临床工作中，手术时，患者麻醉下肛门放松后放置较大较宽的肛门镜，是经常可以看到很多人的直肠前壁黏膜有薄嫩糜烂状，压迫还会轻微渗血，但平时生活中他们也极少有便血。这种情况，会是因为平时大便排出时会在直肠部存留一段时间，会摩擦损伤直肠黏膜，尤其直肠前壁贴近会阴部方向，特别是女性，因为直肠和阴道相临，会有直肠凸向阴道方向形成凹档，大便很易停留在此，就是直肠前突，很多人直肠前突没有任何不适，有些女性会有排便困难，需手在肛门外或内辅助排便。
平时保持良好的定时排便规律，避免干结大便存留在直肠，饮食健康，生活起居规律，是避免这种直肠黏膜损伤的关键。如遇干结大便难解，可适当辅助开塞露等润滑干结大便，同时刺激括约肌推送力，这样排解，会比手指辅助安全些。
便血，色鲜红，有内痔、外痔血栓破裂、肛裂、直肠炎、直肠损伤，直肠息肉等，较明确的直肠孤立性溃疡综合症相对少见，但会和长期的排便障碍相关。
肛门的故障，多数源于不健康的大便，便秘和腹泻，都可能带来肛门病症。
