做瘘7年，肿胀7年，手术后消肿明显 。
昨天我们接诊了一位特殊的外地病人，之所以特殊，是因为她既是一位透析7年的肾友，又是一位乳腺癌术后的患者。
七年前，这位患者因为慢性肾炎，发展为尿毒症，需要维持性血液透析。当时出于各种考虑，选择了在做过乳腺癌根治手术、以及放疗后的同侧——右侧上肢，做了动静脉内瘘。
从使用内瘘以来，右上肢就开始肿胀、疼痛、活动障碍，但因为没有其它通路，就一直坚持用右上肢的内瘘透析。
七年的“将就”和“忍受”，造成患者的右上肢看上去触目惊心。因为疼痛和活动受限，更是严重影响着患者的生活质量。期间她也曾多次去北京和上海各大医院四处求医，但都是失望而归。这种翻倍的心理压力，让这位四十多岁的女患者几近崩溃。
如今，她慕名找到了我们，特意从外地来南京我院求医。
了解完病史，我判断，这是“肿胀手综合征”，属于动静脉内瘘的并发症。但具体形成的原因，还需要借助血管造影检查来明确，以便制定下一步的手术方案。
检查的结果，明确了患者血管狭窄的具体部位。结合病史推断，应该是术后放疗造成深静脉血管损伤，以及乳腺癌根治术后局部淋巴回流障碍造成的。
这种情况下，我们团队经过集体讨论，权衡了利弊，为患者制定的方案是，果断放弃右上肢动静脉内瘘，之后左上肢重新做瘘。
通过耐心的沟通，患者及家属认可这个方案。
入院后的第二天，第一台手术，我们顺利的为患者结扎了右上肢的内瘘。
因为患者的特殊性，虽然是一个小手术，但我却是是丝毫不敢放松，每天都要去查看患者，自己换药以便第一时间了解上肢水肿的恢复情况。
然而，术后并没有像我们预期的消肿效果那么明显。在手腕处，甚至还有加重的倾向。根据以往的经验，这应该是因为主支血管虽然结扎了，但瘘口附近还隐藏着侧支血管。通过彩超检查，果然如此。
在术后的第五天，我们又为患者安排了第二次手术，顺利结扎了侧支动脉。
第二次手术后，患者的右上肢明显消肿。更令人高兴的是，随着肿胀的消退，患者右上肢的一些感觉功能也在恢复。
两周后，患者的右上肢从术前的腕围33cm，肘围45cm，腋窝处46cm，恢复到腕围21cm，肘围35cm，腋窝处36cm。
病情稳定后，我们为患者精心做了左上肢的血管内瘘。
考虑到离内瘘的成熟、使用还有一段时间，我们又为患者做了第四次手术，右股静脉的长期导管植入术
虽然今天是休息日，年关将至，作为医者特别能理解患者归心似箭的心情，所以牺牲个休息日，让患者一家早日回家乡准备过年，也是非常值得的。
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