子宫腺肌症 作为女性常见病之一，其最常见的症状便是随着病情的进展，子宫的体积不断增大，月经量也不断增多，痛经也进行性加重，影响着此类患者的健康。口服药物时间长，且副作用大，有时难免漏服，依从性差。而左炔诺孕酮宫内节育系统（简称曼月乐环），放置宫腔后，避免了长期口服药物，不痛经了，月经量减少了，病情得到了很好的控制，进而保住了很多女性的子宫，避免了切除子宫的困扰。
曼月乐大小都一样，但宫腔就好比房子一样，有大有小，所以，曼月乐遇上大子宫便可能出现下移、脱落。可是患者要保留子宫，不接受子宫切除手术，可以放置曼月乐，但部分患者多次放置后又多次脱落。为此我们想出了把曼月乐固定在宫腔内的 妙招，可是具体怎么固定呢？
患者系一位48岁的女士，因“月经量多2年，加重1月”之主诉入院。5年内多次均因异常子宫出血，行宫腔镜检查+诊刮术，术后病检：增殖失调型子宫内膜、子宫内膜息肉。术后患者选择放置宫内曼月乐环治疗，曼月乐放置后患者治疗效果良好，可是曼月乐2次放置后均以脱落告终。1周前，患者专程来我院，找到妇科业务主任雷晓娟，在详细了解既往两次放环失败的特殊病史后，雷主任与其充分沟通后，决定在宫腔镜下将曼月乐通过不可吸收缝线缝合固定于宫腔。
手术通过宫腔镜微创操作，创伤小、恢复快，听起来很容易，但手术操作却十分困难。采用宫腔镜双枪法，即一手拿镜子一手拿器械完成操作。在宫腔狭小的空间，大约5-10ml的空间内用单手缝合，完成所有的操作。术中缝合过深不利于出针，缝合过浅有可能曼月乐脱落，缝合位置过低，B超下会误以为环脱落。手术时间也不宜过长，否则容易出现过度水化综合征（即膨宫液吸收过多，导致血液稀释、低钠血症、心脏负荷加重、肺水肿、脑水肿、心肺功能衰竭等，严重可能会危及生命），因此对术者的技术要求非常高，手术难度可想而知。
在经历了雷主任高难度操作后，患者的曼月乐顺利成功缝合固定于宫腔，位置非常理想，手术顺利完成。
雷晓娟主任表示：曼月乐环，含有左炔诺孕酮，可稳定释放左炔诺孕酮，放置宫腔后，局部高浓度的左炔诺孕酮促使内膜萎缩和间接抑制内膜增殖，月经量减少甚至闭经，缓解痛经等方面起了很好的治疗效果，对子宫腺肌症引起的月经量大、痛经治疗效果很好。但困难的是很多患者子宫大、宫口松弛，直接宫内放置曼月乐环易脱落，导致治疗失败。反复脱落，患者失去治疗信心，继而病情加重，宫腔镜下曼月乐环缝合固定术很好的解决了这一难题。呼吁广大的女性朋友，如您或者您的朋友也正在被子宫腺肌症所带来的的痛经、月经量大等问题困扰，欢迎前来西航医院妇科就诊咨询。
（供稿：妇科 晁菲 主治医师）