全髋关节置换手术已经非常成熟，很多医院都可以开展，股骨头坏死、股骨颈骨折、先天性髋关节发育不良的患者，多数可以通过髋关节置换，恢复行走功能，消除疼痛。不过我有一个病友就问了，网上写的术后恢复时间，是真的吗？我奶奶年纪大了，也可以做吗？今天张医生来详细科普下~

全髋关节置换

首先先了解下，什么是全髋关节置换。简单来说，就是用人工的髋关节假体，替换本身的人体关节；假体包含臼杯、衬垫、球头和股骨柄，形状制仿造人体球窝关节（看下面的图，可以看出长得还是很像的），完全按照生物力学设计，能够满足腿部活动度的需求；

类型上有进口和国产，材料上陶瓷（是医用陶瓷啊，不是家里吃饭那种陶瓷啊~）和金属材质的区别。全髋置换术，手术入路较多。现在新型的手术方式，通常采取微创切口，尽量避免损伤肌肉组织，所以恢复起来更快。

使用年限：那人工关节有没有保质期呢？这个具体要看假体的材料，一般国产的假体可以10-15年。进口的可以20-25年，而陶瓷对陶瓷关节通常在30年以上。

人工关节跟人体关节一样，也会出现磨损及松动。从随访记录和文献显示来看，假体的使用寿命与个体差异、产品差异及手术医生对假体的安放密切相关。因为各种原因导致的假体失败及出现疼痛或感染等问题的病人需要进行翻修手术，更换假体。所以一般太年轻的病人，不建议换人工关节，避免不了“二进宫”。

适应症：股骨颈骨折，股骨头坏死，髋关节骨关节炎，类风湿性髋关节炎，关节强直，先天性髋关节发育不良等；

手术风险：只要是手术，就不能保证100%成功（会不会被人打啊~~但是医生不是神仙啊，医学之所以被称为医学是因为自身具有不确定性）。髋关节置换有术后感染，假体松动等可能，处理不恰当还可导致术后血栓等常见并发症的发生。只不过，这手术现在已经很成熟了，成功率很高（找专业的关节科医生做手术，98%以上的满意度）。

髋关节假体

术前检查及训练

术前必要检查包括：术前评估，X光/MRI，心电图，心脏彩超，抽血（查血沉，C反应蛋白等），有时候需要肺功能检查、下肢静脉彩超等。这些都是排查及预防手术并发症的重要检查，主要为了预防术中应激不耐受，术后血栓等情况的发生。高血压及糖尿病患者，医生会根据检查结果，进行血糖血压干预，术前是否禁药，要听医生安排。骨质疏松严重的患者，会做骨密度检查，并配合术后用药，防止因为骨质疏松导致假体松动。

康复不是从术后开始得，而是术前就开始了！在入院确认手术后，医生护士会教病人做相应的肌力训练可以减少术后的疼痛感，加速康复。手术当天就是备皮，麻醉，准备手术了。对了，术前要戒烟戒酒！

术后1-3天

术后1-3天，一般是在医院病房的，医生会主要进行防感染，防血栓和镇痛管理。医生允许后，病人可以进行床上康复锻炼或下床行走了，但是下床一定要借助助行器，不能完全负重受力。可在床上进行踝泵训练，锻炼股四头肌。

踝泵训练

术后3-7天

可以借助步行器每天行走，并结合康复动作，进行肌肉锻炼：

股四头肌等长收缩：平躺仰卧，绷紧大腿前方肌肉，将膝盖下压向床的方向，保持10秒，缓慢放松，反复多组；

等长收缩：一直保持肌肉绷紧，不进行任何运动；

下肢活动训练：平躺仰卧，脚跟贴着床，缓慢往臀部移动，当小腿屈曲至45°停住保持5秒，再缓慢滑动伸直；反复多组；

康复早期的几个原则：

不要过分负重：不要搬太重的东西，避免髋关节负重过大

不要过分弯屈：不要坐太低的椅子，髋关节弯曲角度不要超过90度

不要过分旋转：手术的腿，不要内旋超过45度，翘二郎腿之类的动作要避免，外展伸腿（侧踢腿那种），也不要过大

术后1个月

术后4-6周，大多数病人可以恢复正常的工作，投入岗位及生活（不是特别劳累的体力劳动那种。抗煤气罐这种就不太行了）；可以开车；上下楼梯时，要先使用健康的腿，再上手术腿。坚持进行康复训练，定期复查X光，可以更快完全康复。

术后3个月

3-6个月后，人工关节和人体骨骼差不多长牢固，大多数人可以完全康复并进行体育活动：如散步，游泳，骑车、跳舞、打保龄球和乒乓球。3个月后先从简单的活动开始，6个月后，可完全康复；出于保养关节的角度，建议避免太过剧烈的运动，如滑雪，快跑等；

术后患者关注事项

要不要静养：辟谣！文献及指南都指出，关节置换术后，需要尽早活动，对恢复功能有好处；不动的，反而对肌肉及假体产生负面影响。所以不要怕疼，在床上躺3个月，这样术后效果一定会打折扣。

能不能正常行走：进行康复锻炼，完全康复后，完全可以正常行走。

会不会慢性疼痛：3-6个月后，基本不会再出现疼痛。

能不能跷二郎腿：完全康复后，是可以的。

能不能骑车跑步：可以的，只要不是竞技赛跑那种。出于保养，散步，慢跑，游泳，更推荐。。

参考文献：

《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》Munin M C, Rudy T E, Glynn N W, et al. Early Inpatient Rehabilitation After Elective Hip and Knee Arthroplasty[J]. Physical Therapy, 1998, 279(11):847-852.Crowe J, Henderson J. Pre-arthroplasty rehabilitation is effective in reducing hospital stay.[J]. Canadian Journal of Occupational Therapy Revue Canadienne Dergothérapie, 2003, 70(2):88-96.颜斌, 李明全, 梁家龙,等. 人工髋关节置换术后深静脉血栓形成原因分析与防治[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2007, 22(4):47-49.李守民, 朱晨, 孔荣,等. 人工髋关节置换术后翻修原因分析及预防[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2010, 25(12):1060-1062.郭芝芳, 刘丽娟. 人工全髋关节置换术后的康复护理[J]. 实用医学杂志, 2009,25(11):1894-1895.张菁, 李敏, 杜杏利. 早期康复训练对髋关节置换术后患者功能恢复的影响[J]. 护理学杂志, 2005, 20(22):72-73.

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