【特别策划】
颈痛康复与预防
策划 晓谊
撰文 王鑫
编辑 保健君
随着电子化设备应用越来越广泛，人们的生活方式和工作习惯发生了较大的改变，腰痛、颈痛的出现也越来越大众化，甚至在青少年中也普遍存在，腰颈痛困扰着很多人的日常生活。
本期我们讨论颈痛的原因、症状、康复、生活中的注意事项以及可以进行哪些日常的练习，希望对中老年朋友有所帮助。
颈痛的分类
颈痛可分为特异性颈痛和非特异性颈痛，按疼痛持续时间又可分为急性和慢性疼痛。
特异性颈痛 是指有明确原因导致的疼痛，比如骨折、骨肿瘤、骨质疏松、颈椎间盘突出压迫脊髓等疾病继发产生的疼痛。这类疼痛首先要去医院明确诊断，经专业医生评估诊疗后，再进一步制订个体化治疗或康复训练方案。
非特异性颈痛 指的是没有明确的疾病诊断，或是由于肌肉损伤、扭伤、拉伤，或是长时间不良姿势、劳累等产生的疼痛，这些是康复训练能够解决的。
急性疼痛的特点是起病急，疼痛严重，可由某些特定动作引起，一般持续1～7天。慢性疼痛会持续较长时间，一般持续半个月到3个月，甚至更久。疼痛通常比较广泛，没有确切的疼痛部位，大部分存在头痛、颈肩部及上背部等广泛性疼痛，特别是在劳累、受凉、长期伏案工作或学习后多见。慢性颈痛群体居多，易复发。
颈痛的原因
颈痛可以由多种原因引起，一些常见的颈痛原因包括：
01、肌肉紧张和劳损
长时间保持不良姿势，如长时间低头使用电子设备、不正确的睡眠姿势、长时间坐姿工作学习等，都会导致颈部肌肉紧张和劳损，引发疼痛。
02、颈椎退行性疾病
随着年龄的增长，颈椎可能会退行性变，如椎间盘退变、骨质增生等，这些变化可能导致颈椎管狭窄等疾病，引起颈痛。
03、外伤或损伤
颈部的外伤，如颈部扭伤、摔倒、交通事故等，可能导致颈椎韧带拉伤、肌肉劳损或骨折，引发颈痛。
04、颈部关节炎
由于关节退行性变或炎症，颈部的关节可能受到损害，引起颈痛。
05、颈部神经根痛
当颈椎间盘突出或骨刺压迫神经根时，可能引起颈部神经根痛，疼痛可以放射至肩膀、背部或上肢。
06、炎症和感染
颈部的炎症，如颈椎炎、颈淋巴结感染等，可能导致颈痛。
07、疾病和病症
一些系统性疾病，如风湿性关节炎、纤维肌痛综合征等，也可能引起颈痛。
颈痛的症状
颈痛的症状可以因病因和个体差异而有所不同，以下是一些常见的颈痛症状。
01、颈部疼痛
这是颈痛最常见的症状，可能是轻度刺痛、钝痛或剧痛，程度和区域可以因个体差异而有所不同，颈痛可能在活动、长时间保持同一姿势、咳嗽或打喷嚏时加重。
02、头痛
颈痛可能会放射到头部，导致头痛，尤其是枕部或颞部的疼痛。
03、肩部和上背部疼痛
颈痛可能向下放射到肩部和上背部，导致这些区域的疼痛和不适。
04、颈部僵硬
颈痛可能导致颈部运动受限，出现颈部僵硬的感觉，难以转动头部。
05、头晕和眩晕
在颈痛发作时可能出现头晕和眩晕的感觉。
06、颈部肌肉紧张
颈痛常常伴随着颈部肌肉的紧张和僵硬，可能会感到颈部肌肉的紧绷和疼痛。
07、颈部活动受限
颈痛可能会导致颈部活动范围的减少，使得转动头部、抬头或低头及侧倾头部变得困难。
08、颈部麻木或刺痛
在一些情况下，颈痛可能伴随着颈部的麻木感或刺痛感。
颈痛的治疗选择
颈痛的治疗选择可以根据颈痛的原因、严重程度和个体差异而有所不同。常见的颈痛治疗选择有以下几方面。
1.休息和姿势调整
休息并避免长时间保持同一姿势，如低头使用电子设备。正确的坐姿、站姿和睡眠姿势也很重要。
2.颈部运动和伸展
由于长时间保持同一姿势可能导致颈部肌肉紧张，进行颈部运动和伸展可以改善颈部的灵活性。
3.物理疗法
物理疗法包括运动疗法、理疗、颈椎牵引治疗等综合手段，可以帮助加强颈部肌肉力量并提高灵活性。这有助于减轻疼痛并防止继发损伤，可以帮助缓解颈痛和改善颈部功能。也可采用热疗及冷疗，热敷可以放松肌肉，冷敷可以减少炎症和肿胀。可以根据个人感受交替使用热敷和冷敷。
4.运动
运动可以提高肌肉稳定性和整体灵活性。通常建议颈痛患者进行低强度运动，例如游泳或瑜伽。
5.药物治疗
非处方药如非甾体抗炎药(例如布洛芬、对乙酰氨基酚)可以缓解颈痛和减轻炎症。如果颈痛严重，医生可能会开具处方药物，如肌肉松弛剂或镇痛药。
6.手术治疗
对于严重的颈痛，如果保守治疗无效，医生可能会考虑手术治疗，例如颈椎间盘切除术、颈椎融合术等。
7.其他疗法
按摩或针灸等其他疗法也可能有助于缓解疼痛。
颈痛的综合康复
综合的康复手段在颈痛的管理中具有重要的作用，可有效减轻疼痛并维持更长的时间。颈痛的综合康复方法如下。
宣教
通过分析个体的生活习惯、工作习惯及运动习惯，尽可能找出易引发疼痛的影响因素，并给出调整建议，以预防疼痛的出现或防止疼痛进一步加重。
物理治疗
通过颈椎功能、疼痛、关节活动度、肌力、反射评定，影像学检查配合特殊试验检查，感觉、电生理、日常生活活动能力及心理评定等一系列评估，来找出个体存在的功能问题从而解决问题。
根据个体的评估结果选择适合个体的治疗方式，临床上物理治疗方面会采用麦肯基疗法、关节松动术治疗、徒手运动疗法、器械运动训练、放松手法、牵伸疗法及水中运动疗法等方法。物理因子治疗方面会采用热疗、低中高频电疗、磁疗、光疗、冷疗、超声波、牵引疗法及药物离子导入等方法。
作业治疗
根据上述一系列评估结果，针对问题点选择相应治疗。临床上作业治疗方面会给予日常生活活动能力方面的指导如在减轻或避免疼痛状态下穿脱衣物、转移及盥洗等。选择合适的辅助具或矫形支具并学会正确使用方法。在情绪状态上给出一定建议。
运动建议
在个体可以逐步进行到恢复运动时，根据个体基本身体素质给出一定的运动建议，包括力量、耐力、平衡、敏捷性及柔韧性等多维度考量，并制订运动处方，包括运动形式、运动频率、运动时间、运动强度、运动总量及进程，并定期随访评估以调整运动处方。
其他
也可与药物治疗、注射治疗、针灸推拿治疗等相互配合。若个体有明确手术指征，则需遵医嘱进行治疗。
康复治疗在颈痛的管理中起到重要的作用。 颈痛康复可以帮助患者减轻疼痛、减少对药物的需求、恢复颈部功能。颈痛康复还可以教授患者颈部功能锻炼的方法和如何保持正确姿势，提供个性化的自我管理策略，预防颈痛的复发，以改善患者的生活质量。
需要注意的是，康复治疗的效果可能因个体差异而有所不同，治疗效果也可能需要较长时间才能显现。因此，建议在专业康复治疗师的指导下进行康复治疗，并持续配合医生的建议和指导。
颈痛预防
以下是一些需要注意的生活习惯，可以帮助预防和管理颈痛。
1.保持良好的坐姿和站姿
保持直立的姿势，避免长时间低头或仰头，尽量使颈部和脊柱保持自然的弯曲，尽量减少穿高跟鞋的时间和频率，尽量避免背单肩包，更多使用双肩包。
2.适度运动
适度的运动可以帮助加强颈部和肩部的肌肉，增加灵活性，有助于预防颈痛的发生。可以选择适合自己的运动方式，如游泳、瑜伽、散步等。
3.避免长时间保持同一姿势
如果需要长时间坐着或站着，尽量每隔一段时间做些伸展和活动，缓解颈部和肩部的紧张。
4.使用合适的枕头和床垫
选择合适的枕头和床垫，能够提供足够的支撑和舒适度，帮助保持颈部和脊柱的正常曲度。理想的枕头是侧卧时把头枕上去压实后和肩膀同高，整个脊柱保持在身体中间，呈一条直线，平卧时颈部不悬空。
5.避免过度使用电子产品
长时间低头使用电子产品，如手机和电脑，会增加颈部肌肉的负担，尽量减少使用时间。使用电子设备时，保证脊柱自然伸展的同时显示屏的高度调到与目光平视。
6.适当休息
对于长时间需要集中精力的工作或学习，应该每隔一段时间休息一下眼睛和颈部肌肉，进行适当的眼保健操和颈部伸展运动。
7.保持适当的体重
超重会增加颈部和脊柱的负担，导致颈痛的风险增加，保持适当的体重有助于减轻颈部的负担。
8.避免过度劳累
长时间的劳累和重体力劳动可能会增加颈部肌肉的负担，容易导致颈痛的发生，适当的休息和放松对于预防颈痛很重要。
9.健康饮食
均衡的饮食可以提供身体所需的营养，有助于维持颈部和脊柱的健康。
这些生活习惯可以帮助预防和管理颈痛，但对于已经出现颈痛的患者，建议在医生的指导下进行康复治疗。
作者简介
王鑫
中日友好医院康复医学科治疗师，从事物理治疗相关工作，主要包括神经系统疾病康复、肌骨康复、产后康复及亚健康人群运动指导等。兼任中国残疾人康复协会残疾人体育与健康专业委员会委员。
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