(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200) 朱建平(南通市良春中医药临床研究所226001) 发表于《辽宁中医杂志》2001年第5期 (邱志济 )
妇人带下症首分湿、虚、瘀，其辨证分型注重量、色、质、气，结合舌、脉、体型、体质、病程，分辨湿热、寒湿；脾虚肾虚或脾肾两虚；及热毒瘀、气滞瘀等型。分别湿热、湿毒多实证，久病或脾肾虚多虚证。并重量、色、质、气辨证四个要点。量多色白，质清稀，多脾虚湿陷；质浊而粘稠有秽，多痰湿下注；质清稀如水，恶寒，多脾肾阳虚；寒湿内盛，量多色黄，质稠臭秽，多属湿热下注；色黄绿如脓或浑浊如米泔，或脓血杂见，恶臭难闻多属湿毒；量少色赤或色红而鲜，质稠，多属阴虚内热；色暗红如败酱，混杂粘液，秽臭难闻，多属毒热伤络；淡红无臭秽多属肾气不固，此外带下色白或透明反光如鸡蛋清或拉丝状多属肾虚滑精。
朱师治带*法大**虽不外健脾、升阳、除湿、补虚、祛瘀等法，但用药颇为轻灵新颖，每以轻药愈重症。今略举朱师分型用药经验和特色加以浅析，以飨同道。
1、湿热久带章公方，当贝苦参柏叶汤
朱师仿章公法，喜用椿皮柏叶汤合仲景当贝苦参丸加减，
基本方药：椿白皮、生柏叶、当归、浙贝、苦参、泽泻、白芷、荜澄茄组成，随证加味，赤白带下加墨旱莲、小蓟滋阴凉血，且助柏叶以止赤带；少腹痛者多肝经湿热，酌加淡吴萸，并加炒小茴以凑泄肝、理气、行滞之用；腹痛者加杭白芍、元胡以活血镇痛；有寒热者加柴胡、白薇；肝经湿热阴中奇痒者选加白芷、防风、赤芍、白蒺藜；证属脾胃湿热带下秽恶如脓者加三妙丸；量多者重用泽泻；带秽阴内灼热者选加马齿笕，或白花蛇舌草；新病带下者去椿白皮易三妙丸(《医学正传》方)，乃因椿白皮专以固摄而用，故泻痢肠风，遗浊崩带者宜之，然必病久而滑始为相宜，若新病投之，乃勉强固涩，必变生他症而成固疾矣(《本草通玄》)。
朱师临床还注重配合外治法治疗重症，颇能缩短疗程，提高疗效。如带下症夹外阴瘙痒甚者拟备萸芷枯矾粉(吴茱萸、白芷、枯矾共研极细面)嘱患者每晚取大蒜一个约8瓣大蒜子，捣烂水煎熏洗内外阴后，用食用油或麻油调涂阴部，数日即愈。本法尤对滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎外阴奇痒者屡有著效。如属阴内奇痒者，则选六神丸15粒，药用纱布包扎留线头，塞入阴道内，每晚一次，颇有速效。
2、阳虚水带温经化，束带海马蜂鹿霜
朱师治阳虚水带，暨脾肾阳虚白带如水方，选仲景温经汤加减为基本方，药用淡吴萸、干姜、当归、白芍、姜旱半夏、*党**参、炒苍术、炒小茴、杜仲、补骨脂为基本方。加减法，带多清稀夹夜尿者，加海马或露蜂房，鹿角霜；带稠量多无秽气者乃属脾湿下注，加淮山药、海蛸、煅龙牡各；带下赤白无秽者，如山萸肉、瞿麦；虚寒较甚者加附片、桂枝，倍干姜；水带如崩者加棉花根煎代水，并倍鹿角霜、*党**参各，或酌加黄芪以上，乃上提下举，固涩并用之法，临床屡见殊功。
3、气滞血瘀盆腔炎 理冲加减屡效验
慢性盆腔炎是妇科常见病，多发病，古今医家论述本病的病机不外乎气滞、血瘀、痰湿等因。临床如以治疗带下之常法，疗效多不理想。朱师拟锡纯理冲汤加减，基本方由生黄芪、*党**参、生白术、淮山药、鸡内金、三棱、莪术、制香附、郁金组成，加减法，带下秽黄，腰腹隐痛，少腹坠胀，月经量多尿频或伴低热加银花、连翘；带下清稀，尿频，腰腹隐痛，恶寒感加制附片、桂枝、乌药；经色紫黑有块，痛经，少腹坠胀伴低热，瘀象较显加水蛭或吞水蛭胶囊。朱师指出现代医学所谓的炎症，如妇科慢性盆腔炎，子宫附件炎等，是中医辨证中的血瘀症之一，因血瘀而气滞，唯活血通络以调气，乃正是固本之治。