今天上门诊，接诊了三个表述一模一样的男性患者。相似的地方在于三人看病的主要原因都是 尿频尿急且小便带血 。给他们都做了同样的一个检查，那就是尿常规检查。在这个检查后，三人采取了不同的治疗方式。那为了方便区分，称他们为A、B和C。

下面我们来详细地看看 他们三个症状相同的人，为什么会采取不同的治疗方式，尿常规检查在他们的诊断中起到了什么样的作用？

A：泌尿道感染

A的尿常规结果中异常指标如下： 隐血4+，白细胞酯酶3+，红细胞788.4/μl，白细胞3437.94/μl。 从这个检测的异常指标中我们可以非常明显的看到A就是一个典型的泌尿道感染。

对于泌尿道感染而言，尿常规检查中最典型的表现就是 白细胞酯酶阳性和白细胞增加 ，同时由于感染会对尿路黏膜产生损伤，进而出现了 红细胞增加和隐血指标阳性 ，也就是我们常说的血尿。

B：输尿管结石

B的尿常规结果中异常指标如下： 隐血3+，红细胞364.32/μl。 从尿常规结果中其实我们不难看出，B的指标异常主要是反应了 小便有血，并没有感染的相关指标异常 。结合这个指标再对患者询问，B说在一个月前曾出现过一次腰疼，因为后来症状缓解了而且现在没有腰疼的症状就没有在意。接着安排B做了一个彩超检查，提示 输尿管末端结石 。

对于输尿管结石而言，疼痛往往是最常见的表现，但是很多患者 一方面对于疼痛的耐受程度尚可，另外一方面随着时间延长本身因输尿管结石导致的疼痛也是可以逐步缓解的 。所以很多人后期将有结石这个事情就给忘掉了。但是 输尿管末端结石由于靠近膀胱三角区，会对患者的膀胱产生刺激，会导致患者出现尿频尿急症状，同时由于结石摩擦，也会出现血尿的情况，这导致临床症状和泌尿道感染就会非常相似。

C：膀胱癌

C的尿常规结果中异常指标如下： 颜色橙黄色，隐血4+，尿蛋白2+，白细胞酯酶1+，红细胞7956.96/μl。 似乎这个指标和A的相类似，都有感染指标的异常，但是从数值反应中不难看出患者 白细胞是正常的，细菌数也是正常，考虑感染引起这么重的血尿可能性不大 。

那为了慎重起见，安排C做了一个CT，结果提示 膀胱癌！

对于膀胱癌而言， 典型症状和泌尿道感染非常相似 。首先是血尿，80%~90%的患者以 间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状 ，血尿程度可由淡红色至深褐色不等。除此之外也会表现为 尿频尿急尿痛，即膀胱刺激征为首发症状 。

而尿常规结果虽然不能直接对膀胱癌进行诊断，但是可以给医生一定的信号。C的临床症状和A及其相似，但是从尿常规的指标上就可以看到显著的差异。

总结一下，尿常规虽然是泌尿外科极其常见的一种检查方式，但也是最不能被忽略的检查方式。由于泌尿系统的特殊性，很多疾病的临床表现会极其相似，就像上文说到的三种疾病，在问诊和查体的过程中是无法将其有效区分的。但是可以通过尿常规结果对患者进行初步的区分，有利于医生为患者选择更合适的进一步检查，也有利于患者的后续治疗。

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