妇科：阴吹
【定义】妇人阴道中时时出气，或气出有声，状如矢气者，称为“阴吹”。
经典：本病始见于《金匮要略•妇人杂病脉证并治》云：“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实 也，猪膏发煎导之。”
若偶有此症而无其他伴随症状者，可不作病论。
【病因病机】多因脾胃素虚，中气下陷，腑气不循常道而走于前阴；或由胃燥、郁滞或痰湿等，致使大便坚硬，阻滞肠道，或中焦壅塞，腑气不通，迫走前阴而致阴吹。
1.气虚：素体脾虚，或劳倦伤脾，以致中气下陷，腑气不循常道，从前阴而出，故致阴吹。
2.胃燥：素体阳盛， 或外感热邪，或过食辛辣助阳之品，热盛灼津，胃燥便坚，腑气不通，逆走前阴，而致阴吹。
3.气郁：素性抑郁， 或暴怒伤肝，肝气郁结，气机紊乱，痞塞中焦，腑气不通，迫走前阴，故致阴吹。
4.痰湿：素体肥胖，痰湿内盛，或过食肥甘，脾失健运，痰湿内生，盘踞中焦，壅塞谷道，腑气不通，转走前阴，故致阴吹。
【诊断】
1.病史：经产体弱，素体中气不足，或便秘，或抑郁，或肥胖的患者。
2.症状：妇人阴中时时气出有声，如矢气状，或频频排气而无声音。
3.检查：妇科检查多无特殊变化，或有阴道壁松弛，或有阴道炎症。
【辨证论治】
（一）辨证要点
①辨证：治疗须辨别虚实，可根据阴中出气的声音及全身证候进行辨证。
②实证：阴吹声高，伴大便秘结者为实证，见于气郁或胃燥；
③虚证：若吹声低沉，兼虚坐努责者为虚证，见于气虚；
④痰湿：形体肥胖，脘痞倦怠者多属痰湿，为虚中夹实证。
（二）治疗原则：治疗当分清虚实。本着“陷者升之” “塞者通之”的原则，属于虚证者，宜补中升提，使气走常道；属于实证者，以通腑导滞、疏通谷道为主。
（三）分型论治
1、气虚证
主要证候：阴中有气排出，状如矢气，声音低沉，时断时续；神倦乏力，气短懒言，小腹下坠，虚坐努责；舌淡，苔白，脉缓弱。
证候分析：脾虚气弱，中气下陷，腑气逆走前阴，则致阴吹；脾虚中气不足，故阴吹时断时续，声音低沉；中阳不振，则神倦乏力，气短懒言；气虚失于提挈，则小腹空坠；气虚肠道传导 无力，则虚坐努责；舌淡，苔白，脉缓弱，为气虚之征。
治法：补中益气，升清降浊。
方药：补中益气汤（《脾胃论》方见月经先期，以下仅参考）加枳壳。
补中益气汤：人参 黄芪 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术
①君：人参、黄芪益气。
②臣：白术、甘草健脾补中；
③佐：当归补血，陈皮理气；
④使：升麻、柴胡升阳。
⑤全方：共奏补中益气，升阳举陷，摄血归经之效，使月经自调。
加减：
①若大便干结者：酌加肉苁蓉、柏子仁；
②若带下量多，质稀者：酌加怀山药、芡实。
2、胃燥证
主要证候：阴中有气排出，状如矢气，喧响有声；口燥咽干，腹部胀满，大便燥结；舌红， 苔黄或黄糙，脉滑数。
证候分析：素体阳盛，热结肠胃，灼伤津液，则咽干口燥，大便燥结，腹部胀满；腑气不通，谷道欠利，谷气反其常道，逼走前阴，故见阴吹喧响有声；舌红，苔黄或黄糙，脉滑数，为胃中燥热之征。
治法：泻热润燥，通腑导滞。
方药：麻子仁丸（《金匮要略》）。
麻子仁丸：火麻仁 芍药 枳实 大黄 厚朴 杏仁 白蜜
①火麻仁、杏仁：理气润肠通便；
②大黄、枳实、厚朴：泻热破积导滞；
③芍药、白蜜：养阴润燥。
④全方：可使腑气通畅，气循常道，则阴吹自止。
3、气郁证
主要证候：阴中有气排出，状如矢气，气出有声，时轻时重；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁、少腹胀痛，喛气食少，时欲叹息；舌质正常，苔薄白，脉弦或弦涩。
证候分析：忧思郁结，肝气不疏，疏泄失常，横侮中土，升降失序，谷气不循常道，转走前阴，故使阴吹有声，时轻时重；肝郁经脉不通，则见胸胁、少腹胀痛；肝气不疏，则精神抑郁， 烦躁易怒，时欲叹息；肝气犯胃，则喛气食少；苔薄白，脉弦或弦涩，为肝郁气滞之征。
治法：疏肝解郁，行气导滞。
方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》方见月经先后无定期，以下仅参考）加枳壳。
逍遥散：柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 薄荷 炮姜
①柴胡、薄荷：柴胡疏肝解郁，薄荷助柴胡疏肝；
②当归、白芍：养血柔肝；
③白术、茯苓、甘草：健脾和中；
④炮姜：温胃行气。
⑤全方：重在疏肝理脾，肝气得舒，脾气健运，则经自调。
加减：
若大便秘结者：酌加瓜蒌仁、桃仁以润肠通便。
4、痰湿证
主要证候：阴中有气排出，状如矢气，或簌簌有声；带下量多，色白黏腻，胸脘痞闷，或呕吐痰涎，口中淡腻；舌淡，苔白腻，脉缓滑。
证候分析：脾阳素虚，或嗜食肥甘，痰湿停聚，盘踞中焦，谷气不能行于常道而迫走前阴， 故阴吹；痰湿下注任带，则带下量多，色白质腻；痰湿阻于中焦，气机升降失常，则胸脘痞闷， 呕吐痰涎，口中淡腻；舌淡，苔白腻，脉滑缓，为痰湿内停之征。
治法：健脾化湿，行气祛痰。
方药：橘半桂苓枳姜汤（《温病条辨》）加白术。
橘半桂苓枳姜汤：茯苓 桂枝 生姜 橘皮 制半夏 枳实
①茯苓、白术：健脾渗湿而宁心；
②桂枝、生姜：温中通阳，化饮止呕；
③半夏、橘皮：燥湿化痰， 降逆止呕；
④枳实：行气除痞。
⑤全方：可使脾阳健运，痰湿消除，腑气归于常道，则阴吹自止。
加减：
若偏于湿热者，症见带下量多，色黄黏稠臭秽：上方去桂枝、生姜，酌加黄柏、苍术、薏苡仁、土茯苓。
【其他疗法】
①一般疗法：加强锻炼，可通过缩肛运动进行盆底肌锻炼；经产体弱，阴道壁松弛者，也可借助仪器进行盆底肌修复。平素应调节饮食，保持大便通畅。产后尤其应注重情绪调节和体重 管理。
②哈荔田外用熏洗方（《哈荔田妇科医案医话选》）：蛇床子9g，黄柏6g，吴茱萸3g。布包， 泡后水煎，坐浴熏洗。对阴吹而带下过多者尤为适宜。
【临证要点】
①本病以阴道时时出气，状如矢气为特点。
②临证可根据阴吹声音和伴随症状进行辨证论治。
③治疗上根据虚证、实证及虚实夹杂证的不同，可采取升提、导滞、开郁、化痰等治法。
④本病多发于 经产或体虚之人，可在辨证治疗基础上，配合阴道局部功能锻炼。
⑤经年便秘者，要注意养成定时 排便，保持大便通畅的生活习惯。
⑥对于症状明显的阴吹患者，应注重心理调节，避免讳疾忌医， 加重精神负担。
【转归与预后】本病经辨证治疗，配合局部功能锻炼，预后多良好。对于反复不愈的患者，需完善妇科相关 检查，找出根本原因，再针对性治疗。
【文献举要】
①《脉经•平阴中寒转胞阴吹生疮脱下证第七》：少阴脉弱而微，微则少血，弱则生风，微弱相搏，阴中恶寒，胃气下泄，吹而正喧。
②《陈素庵妇科补解•胎前杂症门卷之三》：妊娠阴吹之病，子宫内聒聒有声，如矢气状。或赤白带下，或先有浊气臭液出流阴户，然后有声，此系足少阴、厥阴二经血虚所致。失久不治，必致漏而半产，宜当归羊肉汤。
③《医宗金鉴•妇科心法要诀•前阴诸证门》：妇人阴吹者，阴中时时气出有声，如谷道转矢气状，《金匮》谓由谷气实，胃气下泄，用膏发煎，即猪膏煎乱发服也。导病从小便而出，其法甚奥。若气血大虚，中气下陷者，宜十全大补汤加升麻、柴胡，以升提之。
④《沈氏女科辑要笺正•卷下》王孟英按：阴吹亦妇人恒有之事，别无所苦者，亦不为病。况属隐微之候，故医亦不知耳。俗传产后未弥月而啖葱者，必患此。惟吹之太喧，而大便艰燥，乃称为病。然仲圣但润其阳明之燥，则腑气自通，仍不必治其吹也。