主诉：我是强直性脊柱炎患者，发病3年，用过一阶段（十针）修美乐，现在用塞来昔布控制病情。稳定无复发后我去香港打九价HPV疫苗，下周要打第三针了，但是我上周强直复发，疼痛到无法走路，塞来昔布控制不住了就打了修美乐，即将开始下一期的修美乐治疗。
提问：请问医生，修美乐与九价HPV疫苗是否互相影响？我是否应该放弃注射疫苗以保证修美乐疗效？
回答：修美乐与甲氨蝶呤联合用药，可以减缓患者关节损伤的进展，并改善身体机能。它在中国获批用于2个适应证分别为类风湿关节炎、强直性脊柱炎 ，一般用于常规治疗效果不佳的成年重度活动性强直性脊柱炎患者。
大量数据证明，修美乐在疗效、安全性和患者体验等方面表现相当出色，很大程度地改善了患者疾病症状。循证医学依据表明：尚无修美乐在治疗的同时注射活疫苗而造成继发感染传播的报告。所以理论上认为使用本品的患者可以同时接受疫苗接种。
再来看看九价HPV疫苗，2018年4月28日，国家药品监督管理局有条件批准用于预防宫颈癌的九价人乳头状瘤病毒疫苗，九价HPV疫苗上市，能预防超过90%的宫颈癌的发生和发展，适用于16到26岁的女性。
综上所诉，我的建议：1.没有证据证明修美乐与九价HPV疫苗之间存在互相影响。2.对于活性疫苗注射来说，确实当患者自身情况不佳，免疫力不高时容易诱发过敏反应，所以如能推迟注射当然是目前以强直性脊柱炎的治疗为主。3.强直性脊柱炎在药物治疗的同时，还应加强体疗（病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量）、理疗（一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形）。
在强直性脊柱炎复发预防上注意：1.应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动10分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。2.睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。3.清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不抽烟，以免造成肺部伤害。4.慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。5.在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。6.胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。7.症状一旦再次出现，应尽早就医。
