求助：PICC渗血怎么办？
近日，笔者收到一则求助帖，有一位同行咨询PICC置管后渗血问题如何解决。
从提供的信息及图片来看，该患者渗血量并不是很多，发生原因与患者蛋白低、水肿等有一定相关性。随后笔者建议可以选择藻酸盐敷料进行处理。
接下来，我们将分享一例PICC穿刺点渗血的处理经过，供临床借鉴。
2案例分享：藻酸盐敷料在PICC渗血中的应用
基本信息
患者，男性，恶性肿瘤，因治疗需要于2020-03-09在左上臂留置PICC一根，置管过程顺利。
患者在入院前曾有静脉血栓病史，后一直口服力伐沙班抗凝治疗。
至2020-03-10，发现穿刺点压迫的纱布已被渗血浸透，即予更换敷贴一次。
处理过程：
1.揭开敷料后常规消毒，见穿刺点周围皮肤有瘀斑，固定敷料的上臂外上角皮肤有一张力性水疱。
2.取藻酸盐敷料一小块（2cm*2cm），剪一开口，将PICC导管包裹，外用IV3000透明敷料固定导管。
3.向患者宣教注意事项，嘱置管侧肢体勿用力。
后续追踪：
2020-03-16，后续评估时见藻酸盐敷料可见少量陈旧性渗血，但皮下瘀斑较之前面积增大，予重新更换一次敷料。考虑到穿刺点渗血不明显，局部未用藻酸盐敷料按压。
3文献复习：PICC穿刺点渗血的评估及处理
PICC 置管后会产生相应的并发症，其中穿刺点渗血是常见的并发症之一。PICC 置管后穿刺点渗血是可以有效预防和缓解的。
研究表明，置管前评估、止血材料的使用、穿刺后活动指导等护理对策对降低穿刺点渗血的发生有着显著的作用，在临床上具有重要应用价值和研究意义。
1. 渗血程度的评估
目前，文献推荐按照渗血时间进行评估渗血程度：
置管后24h：观察敷料渗血面积并记录，按敷料的总面积为4 cm²计算，轻度渗血＜1 /3敷料面积，中度渗血≥1 /3并＜1 /2敷料面积，重度渗血≥1 /2敷料面积。
置管后72h：穿刺点无渗血，未出现皮下瘀斑，纱布敷料未被浸湿；有渗血，出现或未出现皮下瘀斑，纱布敷料被部分或全部浸湿。
2. 止血材料的选择
目前临床主要将明胶海绵、藻酸盐敷料、云南白药作为PICC 渗血止血的首选，其他材料临床实际使用率并不高，还需大量的样本量研究实际实用性和效果。
藻酸盐敷料：藻酸盐敷料含有15%的羧甲基纤维素钠（CMC），与皮肤具有亲和力，有效保护正常周围组织及创面；同时藻酸盐敷料可垂直、大量、快速吸收渗血渗液，从而形成凝胶；通过离子交换机制释放钙离子，钙离子在伤口表面大量聚集，能够使创面快速止血，因此有止血功能。
研究显示PICC 置管后应用含银藻酸盐敷料，其24h内穿刺点渗血的发生率较纱布敷料组明显降低。
明胶海绵：明胶海绵具有吸水性，揉搓不易破损，它是由明胶制的海绵状物质，对穿刺点渗血有止血作用。
云南白药：云南白药是一种中草药，呈粉末状，具有既能改善微循环活血化瘀的作用，又能缩短凝血酶原时间，起到止血的作用。同时云南白药可减少伤口渗液的形成、加速创面愈合，使创面保持干燥，利于组织修复愈合。
3. 置管后活动指导
• PICC 置管侧肢体24h内限制活动，指导患者可进行握拳和旋腕活动；
• 24h后～3d内减少穿刺侧肢体活动；
• 勿过度用力和肘关节的过度伸屈活动；
• 置管期间避免提重物和剧烈运动，可从事一些日常活动：穿衣、扫地、刷牙等。但PICC 置管后活动的具体时间、频次、活动量缺乏相应的文献报道，临床只凭经验指导患者活动。
参考文献
[1]. 许宝惠. 肿瘤患者PICC 穿刺点渗血的相关因素分析与护理研究进展. 当代护士，2018，25（22）上旬.
来源： 医学界护理频道
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