2023年6月，国家卫健委办公厅、国家中医药局综合司发文对2022年度“优质服务基层行”活动表现突出、服务优质的机构予以通报表扬。在江苏省盐城市亭湖区，包括盐东镇卫生院在内，共有7家基层医疗卫生机构在文件中获得表扬。
盐东镇卫生院是一所一级甲等公立卫生院。翻开卫生院的2023年基本公共卫生服务“成绩单”，一项项详实的数据映入眼帘：全镇累计建立电子健康档案45000余份，建档率超90%；全镇老年常住人口近万人，健康管理率超70%；累计管理高血压病人近5000人，规范管理率、管理人群血压控制率近80%……
在扎实做好基本公共卫生服务的同时，盐东镇卫生院基本医疗服务业务量在亭湖区内亦保持领先水平，实现这一点，离不开该院的高水平人才梯队：109名卫生院在职员工当中，包含正高职称9人、副高职称20人，中级职称15人。
董柏林（右）
近日，盐东镇卫生院院长董柏林参加由《中国农村卫生事业管理》杂志和健康县域传播平台共同主办的“2024紧密型县域医共体建设推进交流会暨中国乡镇卫生院高质量发展大会”，向健康县域传播平台分享了近年来卫生院高质量发展的“秘诀”。
成长中的内镜中心
在“2024紧密型县域医共体建设推进交流会暨中国乡镇卫生院高质量发展大会”上，多位相关专家学者、基层医疗卫生机构管理者不约而同地表示：“乡镇卫生院要在生存的基础上谋求发展，一定要有自己的特色科室、优势科室。”
而在盐东镇卫生院，厚积薄发的消化内科便是该院的一个亮点。
“乡镇卫生院的医疗服务首先要解决当地居民的常见病、多发病，所以卫生院要建强内科。”董柏林说道，“在我院，消化内科发展得比较突出，所以我们将‘长板加长’，高标准设置消化内镜中心，采取了优质专科带动整体业务发展的策略。”
盐东镇卫生院消化内镜中心启用于2022年，设有预约登记处、候诊室、清洗消毒间、无痛诊疗间、苏醒室。2023年春季，中心新购置日本宾得EPK-15000电子胃肠镜一套。一支包括三名消化内科副主任医师、一名主治医师、一名麻醉师在内的人才队伍负责维持中心的日常运作。
“2022年，内镜中心收治的消化内科住院患者不到50人次，到了2023年，这个数字猛增至近200人次。2023年我院内镜下检查或治疗近400人次，相较于2022年的160人次左右的数据，也达到了翻倍增长。两项数据增长速度非常迅猛，说明老百姓对此有着很高的需求。”董柏林说道。
近年来，除了消化内科以外，卫生院还在多个方向实现服务范围拓展：添置腹腔镜、阴道镜、心脏彩超等设备，可开展手术范围有效增加，引进妇科综合治疗仪、光子治疗仪以及口腔科、康复科相关设施设备，诊疗能力显著提升。
董柏林补充道：“我院还邀请市级外科、内分泌科、消化内科、口腔科等方面的专家来院开设工作室，每周来院坐诊，定期开展查房和业务培训，提高我院的诊疗水平，也让辖区患者在家门口就能享受到三级医院专家的优质诊疗服务。”
绩效考核撬动效应初显
拓展服务范围，提高诊疗水平，离不开一支高质量的人才队伍。而乡镇卫生院要走出人才洼地，让人才愿意来、愿意留，离不开行之有效的绩效考核工作。
董柏林同样强调：“我们基层医疗卫生机构要提高运行效率，实现高质量发展，发挥好绩效考核的指挥棒作用就是一大重点。”
2023年以来，盐东镇卫生院进一步健全完善绩效考核办法。目前，该院的主要核算标准以当月医疗业务收入为基数，结合医院财务预算，按一定比例提取全院月度奖励性绩效工资额度，面向全体在岗职工考核兑现。
在考核过程中，个人部分着重考核每位职工的工作质量、服务质量、劳动纪律，实行百分制考核。同时，按照岗位价值进行分类评价，实行院科两级核算，科室内部再二次分配，使绩效工资分配向关键岗位、一线岗位倾斜，充分调动职工的积极性和主动性。
那么村级绩效考核又是如何开展的呢？
董柏林介绍道，卫生院会根据各村服务人口和国家人口补助标准，按照40%比例核算出各村年度基本公卫服务经费。将各村年度基本公卫服务经费除去每月预发和必要开支提取外，其余经费分季度考核。得分在90分以上的村卫生室，拿剩余部分全部经费，70-89分的村卫生室按照得分兑付经费（得分即绩效系数），70分以下，扣除剩余部分经费。
“通过绩效考核工作的有力推进，我院医疗服务能力增强，门诊住院服务人次在高位继续提高，药占比上升的势头得到遏制，辖区慢性病、血压、血糖控制率进一步提高，已经实现了我院技术水平、服务水平不断提高，群众医疗费用明显降低的良好势态。”董柏林总结道。
据悉，卫生院2023年全年收住院约2000人次，次均费用由2022年的每人次4500余元降至每人次不到4000元。
这主要是由于卫生院根据辖区居民患病情况历史数据分析结果，结合医保DRG付费方式，对部分常见病种制定出符合诊疗规范的临床路径，在严格落实的基础上，实现了对费用总额的控制。
“在制定的临床路径的时候，我们在出入院指征，住院日，检验检查内容、药物使用等方面制定清单，确保群众负担不断减轻。”董柏林解释道。
明确方向再起航
在2024紧密型县域医共体建设推进交流会暨中国乡镇卫生院高质量发展大会现场，董柏林感慨道：“参加大会让我收获很大。”
他说：“最重要的是，在大会上我了解了全国最先进的乡镇卫生院们都发展得如何？有什么优势？这为我院立了一个明确的标杆和目标，有利于我们去规划自身的发展目标。”
他告诉健康县域传播平台，包括整体搬迁工作在内，今年卫生院主要有四大工作方向。
首先，全力推进整体搬迁工作自然是该院当前工作的重中之重。董柏林表示，将按照“先医疗、后防保”的思路，制定好盐东镇卫生院整体搬迁工作方案，有序做好整体搬迁各项工作，确保新老院区运行无缝衔接。
第二是拓展医疗业务范围，强化、培育特色科室。卫生院将在现有基础上，广泛推广和运用中医药适宜技术，提供融中医医疗、预防保健、康复服务于一体的综合服务，提升中医药服务占比。“我们利用‘村镇一体’的资源，加强中医药健康知识的普及和宣传，让群众更容易接受中医药服务。通过推广中医药综合服务模式，强化中医药对糖尿病、高血压等慢性病患者的早期干预。”
按照“一院一特”科室建设要求，该院还将依托现有高端电子胃肠镜诊疗系统的设备条件，在新院区进一步优化内镜中心科室布局，强化专业人才进修培养，努力将内镜中心打造为特色科室。
此外，董柏林同时强调：“我们结合市七院即将投入运行的实际情况，坚持与市直医院精尖科室错位发展的方向，今年还将在基层呼吸病筛查、糖尿病筛查、疼痛康复等方面打造服务特色，实现和市直医院的共生共存。”
第三，在基本公共卫生服务方面，他提出了“组建帮扶工作队”的想法。
“我们准备根据基本公共卫生服务各项目成立相应的帮扶队，让做得好的队伍去帮扶、指导簿弱村、簿弱环节，对项目工作持续推进不力的村开展驻点帮扶，以期填补短板弱项，全面提升项目工作质量和水平。”董柏林说道。
最后，在已取得一定成效的绩效考核工作上，董柏林表示，今年还要进一步优化绩效考核办法，在奖惩两方面都充分发挥考核杠杆作用。既要用好“两个允许”，奖励考核成绩优秀的职工，激发职工们干事创业的热情，也要强化工作质量、负面指标等要素的考核惩戒力度，倒逼工作质效提升，确保卫生院进入良性运行轨道。