子宫肌瘤

在门诊就诊过程中，经常遇到一些女性，在发现自己有了子宫肌瘤后不知所措地问医生，“怎么办？要手术吗？会不会变成癌症？”也有的患者上来就问“能帮我做手术吗？”当然，也有一些需要手术的“佛系”患者，因为害怕做手术而举棋不定，一直拖到把身体搞垮了，有的甚至引发贫血性心脏病，发生了晕厥或休克。还有的患者苦苦追问，“有别的治疗方法吗？”

作为最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤发病率稳居不下，35岁以上患子宫肌瘤的女性约占20%，其中以40-50岁女性居多，20岁以下少见。一般以宫体部位肌瘤居多（占92%），宫颈肌瘤则较少见（占8%）。

子宫壁好比保护子宫的一道墙，子宫壁内层即子宫腔的内表面，则相当于墙体，属于粘膜层，子宫壁表面被覆一层浆膜，也即浆膜层，粘膜层和浆膜层之间的部分，就是子宫壁的肌层。按肌瘤跟子宫壁的关系，肌瘤分为肌壁间肌瘤（位于子宫壁肌层）、浆膜下肌瘤（位于子宫壁的浆膜层）以及粘膜下肌瘤（位于粘膜层）。

为什么会得子宫肌瘤？

一般认为，子宫肌瘤属于激素依赖性肿瘤，跟患者体内的雌孕激素有关系，也因此多发于育龄期女性，在妊娠期迅速增长，绝经后多少会自行萎缩。有的患者有家族史。

子宫肌瘤都有哪些症状？

多数肌瘤患者并没有明显症状，常于体检时发现，具体症状表现跟肌瘤的生长部位、生长速度以及肌瘤变性有关，常见症状有：月经改变；白带增多；腹部包块；下腹疼痛（例如肌瘤红色变、浆膜下肌瘤蒂扭转或粘膜下肌瘤娩出时）；下腹部坠胀、腰酸背痛；压迫症状：排尿异常、排便异常、尿潴留等；不孕：约占25%-40%；继发性贫血等。

福爱嘉温馨提醒：查体时，表现为腹部包块者，在腹部即可扪及质硬、不规则、结节状块物。妇科检查时，子宫常增大，表明不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤有时可扪及质硬、球状物与子宫相连；粘膜下肌瘤子宫常均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道，红色，实性、表面光滑，伴感染时表面则有渗出液覆盖或溃疡形成。常用的辅助检查手段是超声检查。

子宫肌瘤剥除术的手术方式

• 传统开腹肌瘤剥除，适用于肌瘤数目多、直径超过10cm、生长位置特殊的肌瘤，盆腔严重黏连、手术难度大，或可能增加未来妊娠时子宫破裂风险；
• 腹腔镜下子宫肌瘤剥除，是一种结合了检查和治疗的方式；
• 宫腔镜手术适用于子宫粘膜下肌瘤；
• 经阴道手术可行子宫切除术以及子宫肌瘤剥除术。经阴道手术视野小，操作空间有限，手术难度大。

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术

腹腔镜手术属于微创手术，具有创伤小、恢复快、术口美观等优点，而且腹腔镜手术较开腹手术相比较术后粘连轻微，无明显术后腹痛，所以现大多数患者更倾向于腹腔镜手术。

• 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症：

1、要求保留生育功能；

2、子宫浆膜下肌瘤；

3、直径小于6cm的肌壁间子宫肌瘤；

4、因肌瘤影响怀孕或者出现习惯性流产的；

5、子宫肌瘤在短期内迅速增大的。

• 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术禁忌症：

1、多发性肌壁间肌瘤或者肌壁间肌瘤位于深层，向宫腔内突出的阔韧带肌瘤，肌瘤直径大于10cm的。

2、子宫大于孕4个月的，

3、已有子宫腺肌症或者恶变的。