今天阅读的话题是“器官爆炸”，似乎有点八卦、离奇。但是，电刀、激光、内镜超声电切装置操作的医生应该注意，在某些少见的情况，空腔器官内的气体可能被引燃、爆炸。
今天的阅读的结构层次是：先说一段新闻；然后进行文献回顾；最后引入能量外科以及能量外科设备的概念；指出规范的能量外科培训的重要性。
【1】新闻：印度一女子洗胃时头部突然爆炸,当场死亡!
5月15日，印度的一家医院里发生了一件让人十分震惊的事件，一名女子疑似误服了有毒物被紧急被送医治疗，然而在洗胃的过程中，女子头部突然爆炸了，这让在场的所有人都震惊不已。
医院的监控视频显示，女子一动不动地躺在手术台上，医生们正在对她进行抢救。突然，女子的头部似乎产生了火花，一闪过后，她的头部冒出了阵阵白烟，这让在场的所有人都错愕不已，纷纷围上来查看情况。虽然医生们有着丰富的经验，但这样的情况却是闻所未闻。医生们手足无措，女子则当场在手术台上死亡。
女子家人认为是医生操作不当引起的，医院为了弄清真相对女子进行了死亡鉴定。医生在女子胃部发现了残留的有毒物质，经过鉴定可能是女子误食了含有磷化铝的杀虫药丸。在医生检查洗胃仪器头部发现，前面的金属有明显被腐蚀的痕迹，怀疑是女子胃部的磷化铝和洗胃仪器的前端金属发生了反应生成了磷化氢气体。随着气体的增多与女子胃部的胃液产生反应发生了爆炸。
【2】类似的经历并不是传说
2.1 高锰酸钾引发的口内爆炸
虽然洗胃时发生气体爆炸罕有报道，但是有报道成功抢救误服高锰酸钾晶体的病例，其共同点都是产生气体在口腔附近爆炸。文献中这样描述：“患者入院当日午饭后误将外用坐浴的高锰酸钾晶体约7g 倒入口中然后喝水，当水进入口腔时就象*弹炸**爆炸，有一种难闻的气味且有大量的泡沫”。
成功抢救误服高锰酸钾晶体一例.中华急诊医学杂志,2002,11(4):222.
2.2 国内论坛上的膀胱电切术爆炸的讨论
国内论坛上，就曾有人谈论过器官手术过程中爆炸的经历，膀胱电切术爆炸。
患者，男，拟椎管内麻醉下经尿道膀胱肿瘤电切术。麻醉及术中顺利，马上结束时患者体内一声闷响，把术者（工作一辈子了，第一次见）吓一跳，跟台医生被术者吓一跳，惊魂过后膀胱镜检查是否膀胱损伤，膀胱安好。
2.3 来自国外文献的报道
手术切除过程进行中，手术人员突然听到“砰”的一声巨响，助手感到一阵剧烈的震动，随后膀胱内视野变差，仔细检查后，很明显腹腔内有一个大的膀胱穿孔，在膀胱内视野可以看到小肠袢。
On resuming resection, a sudden loud “pop” was heard by the theatre staff and a strong jolt was felt by the assistant, subsequently the intravesical field of vision became poor and on careful inspection it was apparent that a large bladder perforation into the intraperitoneal space had resulted and small intestinal loops were visible in the cystoscopy field.
2.4 特别讨论
特别讨论一下膀胱爆炸以及肠道手术术前使用甘露醇的隐患问题。
经尿道微创手术时，电火花引起水的水解并形成氢气和氧气的混合物，同时摻有冲洗液带入的空气，在膀胱穹窿部聚集形成气泡。在膀胱中，这种气体混合物就是爆炸混合物。所以当切除膀胱穹窿部的肿瘤时，将耻骨上区向下压迫以使膀胱穹窿部缩进下降，使气泡远离电切环。
用甘露醇清洁肠道，甘露醇作为一种碳水化合物醇，在小肠内是不被吸收的，但在结肠内可被肠腔内细菌发酵产生出氢气，更增加结肠内氢气的密度，进而导致爆炸的发生。
【3】电手术器械操作中的“爆炸”意外的文献
☆经尿道前列腺气化电切术致膀胱爆炸4例原因分析及预防[J].医学信息,2013,(25):648-648.
☆胃切开减压术中高频电刀引起胃爆炸1例报告[J].护理学杂志,2010,25(6):12-13.
☆激光治疗引起肠腔气体爆炸并电刀致腹腔燃烧一例报告[J].中国厂矿医学,2004,17(1):9.
☆腹部外伤后电刀致腹腔爆炸一例[J].临床外科杂志,2002,10(5):278-278.
☆电刀切胸膜时胸腔燃爆1例.心胸外科杂志,1998,14(1):20.
☆Electrosurgery ignition of a pneumoperitoneum secondary to prior spontaneous perforation of the small bowel: a cautionary tale.Ann R Coll Surg Engl, 2012, 94(2):e70-1.（胸膜腔爆炸）
☆Colonic gas detonation during endoscopic electrosurgery.Int J Colorectal Dis. 2009 Apr;24(4):469-70.（内镜结肠爆炸）
☆The prevention of fire during oropharyngeal electrosurgery.Ear Nose Throat J. 2003 Feb;82(2):107-9.（耳鼻喉爆炸）
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【4】文献阅读：规范的能量外科培训任重道远
能量外科是指外科医生在外科于术过程中利用名类能量设备对组织进行切割、分离、止血以及实现其他各类功能的外科分支学科。我们的手术室里有多少种能量外科设备?也许外科医生自己也不能列出详的列表。随着外科学专业分科逐渐细化,适合各类不同外科专业的能量外科设备也越来越多。针对外科医生在不同手术中的不同需求,几乎所有的情形都有专门设计的能量外科设备予以应对。目前,许多临床工作中应用的手术技巧及操作都是建立在合适的能量外科设备的基础上的,而未来外科手术的发展也将基于外科能量设备的发展而实现。
正是因为能量外科目前在现代外科手术中的重要意义及广泛应用,在外科医生的培养过程中就应该系统地学习外科能量设备的原理、安全使用及相关并发症。只有经过标准化的学习,外科医生才能正确地使用外科能量设备,进一步改善患者的手术预后。但是,在临床实践过程中,我们却很少有类似的培训。在个新的能量设备投入临床使用时,很少有医生对其安全性及正确使用方法进行系统学习。在临床实际工作中,我们能够看到部分外科医生在接触到新的能量外科设备时,在没有学习其使用方法的情况下就放弃了自己练习多年的传统手术技巧,在没有对能量设备的基础练习及安全性知识的情况下,外科医生对能量设备的滥用会将自己和患者共同置于能量损伤的风险之下。因此,规范的能量外科培训任重道远。
文献文后附带测试题
英文看上去会觉得费劲，我简单翻译了一下，可以试试，看看能量外科培训是不是有必要。
文后附带测试题目：
1.当使用单极装置时，分散电极的用途是什么？
a.集中电流防止组织损伤
b.完成电路环路
c.收集患者的热量
d.直流电接地
2.在非隔离电路中，为什么患者在进行电外科手术时不应接触高导电性的物体？
a.可能导致电容耦合损伤
b.可能导致意外激发伤害
c.可能导致余热伤害
d.可能导致电流分流损伤
3.双极仪器的主要用途是什么？
a.切除组织
b.组织消融
c.止血
d.切开组织
4.以下描述射频消融（RFA）与电外科（ES）的陈述哪一项是正确的？
a.在RFA中，直流电用于组织，在ES中使用交流电。
b.患者在ES中接地，RFA不必。
c.RFA可能需要多个分散电极。
d.当使用ES时，分散电极的温度监测非常重要，但在RFA中的温度监测较少。
5.以下哪项对超声波能量的传递和影响没有影响？
A.电压设置
b.刀片压力
c.组织张力
d.能量设置
6.以下关于分散电极在儿科患者中放置的陈述哪一个是正确的？
a.分散电极应尽可能远离手术现场。
b.分散电极应尽可能靠近手术区域。
c.大腿是分散电极的首选位置。
d.与儿科监测电极重叠并不重要
7.以下哪项不影响起搏器的电磁干扰？
a.心电监护仪导线的放置
b.单极发电机功率设置
c.单极模式的选择（例如凝固或切割模式）
d.活动电极与起搏器的距离
8.外科医生正在使用“凝血”波形，并注意到相邻的侧支凝血损伤。以下哪项会降低电压？
a.转换为“混合”波形
B.提高功率
c.转换为“双极”波形
d.转换为“烧灼”波形
9.当电路中的一个导电元件接触到预期电路外的仪器或对仪器起弧时，会发生什么过程？
a.替代性现场伤害
b.直接延期
c.电容耦合
d.直接耦合
10.与单极仪器相比，以下哪一项是双极仪器的特征？
a.双极型仪器也不能密封容器
b.双极型仪器需要更高的电压
c.双极性器械在潮湿的外科领域不能正常工作。
d.双极性器械具有较低的间接伤害风险。
11.以下哪一项不是超声外科设备显示其组织效应的机制？
a.极化
b.空蚀
c.干燥
d.机械切割
12。哪种能量模式最有可能干扰心脏植入式电子设备？
a.双极电外科仪器
b.超声波能量仪
c.微波能量仪
d.单极电外科仪器
13.对于婴儿或儿童使用的分散电极的尺寸，哪一种说法是正确的？
a.应切割成人尺寸的分散电极，以适合放置于婴儿或儿童的大腿外侧
b.分散电极的尺寸以婴儿体形为基础
c.分散电极的尺寸以重量为基础
d.成人尺寸的分散电极适合婴幼儿使用
14.为什么在电外科中组织拉伸会影响温度变化？
a.导致组织内的化学键断裂
b.增加阻力
c.减小面积
d.降低电流
15.联合委员会是否要求报告电外科设备故障？
a.否
b.否，除非设备故障导致意外死亡或功能丧失。
c.否，除非设备故障未经报告
d.是