医保基金是我们每个人看病救命的“钱袋子”，无论是个人还是医疗机构，都不得以任何理由违规使用医保基金，盗刷医保费用哦~

作为参保人，都有维护医保基金安全的责任。那么有哪些事情是属于医保违法违规情形呢？看完这篇，你就知道了~

个人医保违法违规情形

（一）利用医保卡倒买倒卖药品牟利

新闻曾报道过，有专门倒卖药品的黄牛，教唆老人家去医院开一些自己没必要用的药，再通过低价收购这些医保刷的药物，转卖出去赚差价。很多中老人法律意识淡薄，他们平时不怎么接触网络，所以也不知道，很容易就帮坏人做事， 还可能导致自己的医保待遇没法正常享受。 因此如果身边有这样的老人家，街坊们可以提醒一下他们。

（二）转借医保卡或冒名就医

我们之前有说过，医保卡里的余额可以家庭共济使用，但医保卡的报销只能自己看病就医的时候使用。像借用医保凭证给配偶、父母、子女，或冒用他人医保凭证就医报销是不可以的哦，属于违法违规行为。

（三）用医保卡购买食品、日用品等

按照规定，医保基金支付的参照标准是基本医疗保险的药品目录。像在药店用医保卡购买保健食品、生活用品等都属于医保违规操作，一经发现，将 追回费用，解除医保定点服务协议，暂停参保人使用医保卡结算 。

除了上述所说之外，还有个人套现医保卡余额、发票造假骗取医疗基金、第三方原因导致受伤，说成自己摔伤，骗取医疗报销等等都属于医保违规操作！

建议： 千万别做这些事，真的很“刑”！我们应该互相监督，共同守护我们看病救命的“钱袋子”，不要因为一点点的私利而犯糊涂哦~

医疗机构医保违法违规情形

1、诱导他人虚假就医、提供不必要的医药服务

比如，医疗机构以免费检查、开药来诱导患者办理住院，并且在住院期间医生采用虚构床位、虚构医疗服务、检查项目等方式增加患者住院费用，并通过医保进行报销抵扣患者住院费用。

2、虚构医药服务项目，套刷参保人医保卡，骗取医疗保障基金

出现这种情况，按照《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，是需要移送公安机关依法处理的。

3、超标准收费、重复收费、分解项目收费等

①超标准收费：收费标准高于国家、省市部门规定相关标准。

②重复收费：同一诊疗服务项目反复多次收费。

③分解项目收费：比如做消化内镜检查时，按鼻内镜、喉镜、气管镜等多个检查收费。

总结： 无论是个人还是医疗机构，出现医保违法违规操作，轻则警示、追回费用、罚款，重则停业整顿、坐牢等等，千万不要以身试法哦~

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