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一、什么情况是膝关节出现问题了？
1、疼痛：早期多为轻到重度间歇性钝痛，负重时加重，休息后缓解。坐起立行时，膝部感到不适（休息活动片刻疼痛可消失）;走路时疼痛，上下楼梯、下蹲时困难（行动不利落）;无法下蹲、不能伸直、行走困难（严重影响日常生活）。
2、关节活动受限：早期轻微，可逐渐加重，后期出现伸直及屈曲功能受限。
3、关节畸形：膝内翻、膝外翻畸形。
二、哪些因素会使膝关节出现问题？
1、主要原因：遗传缺陷、高龄（>60岁）、肥胖、性别（女性）及骨密度 。
2、次要原因：创伤、重复应力损伤（蹲、跪、过度行走、负重＞25kg、职业）、高对抗运动、痛风/感染反复发作、代谢异常。
3、新观点：VitC、 VitD、姿态或力线异常、健身不当和肌无力、社会心理因素、雌激素缺乏。
三、为什么膝关节会出现问题？
关节炎，泛指发生在人体关节及其周围组织，由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起的炎性疾病。医学上的关节炎包括骨性、风湿性和强直性，在我国北方以骨性关节炎最为常见。
骨关节炎是人体关节正常退变的结果，到了一定年龄，每个人都会有骨关节炎，只是程度不同而已。
四、骨关节炎为什么疼痛？
骨关节炎可以发生在全身多关节，其中，膝关节最为常见。我们人体的关节表面都有一层软骨，起到润滑，吸收冲击，减缓摩擦和保护关节的作用。一旦这层软骨因为年龄增长、过度使用或者外来损伤导致磨损，表面不再光滑，关节活动起来就会导致两个关节头之间产生令人不适的摩擦，骨头最外面的骨膜及周围的滑膜上神经丰富，疼痛和炎症随之而来，这就形成了关节炎。
简单来说，骨关节炎是一种关节老化、蜕变、磨损加重而引起的病理现象。关节表面有一层软骨，起着保护、缓冲压力、润滑等作用，失去了这层保护，就会导致关节的疼痛及活动障碍，形象地说，汽车轴表面不光滑，就会严重影响车轴的运转灵活性。所以，关节炎并不是感染性炎症，不需要吃抗生素。
五、早期关节炎需要注意什么？
1、上下楼梯
容易对髌股关节产生压力，久了容易造成疼痛。
解决方法：尽量放慢上下楼梯及上下坡速度，可以尝试侧身45-90度；下坡时，尽量使用扶手；老人可以多用拐杖，减轻身体对膝盖的重量压力。
2、跪着擦地
跪着擦地板，髌骨压力会压在股骨上，等于两块骨头间的软骨直接压到地面上，时间一长，有时膝盖就无法伸直，坐位改立位时困难。
解决方法：尽量不要跪着擦地板，即使非要跪着擦，可以在膝盖下方垫个软垫，跪的时间不能太久，每10-20分钟休息一下。
3、盘腿坐
在盘腿坐时，膝盖软骨受到压力，还要同时承受上半身的重量。
解决方法：有盘腿习惯的人，可以只弯一只腿，自然轻松就好，不要把两只脚都弯曲盘在一起，更不要用力将腿下压。
六、关节最怕的哪些事儿？
1、最怕“勤”
如果说人体像汽车的话，骨关节就像车轴，过度使用会增加磨损。关节最怕勤，也就是过度使用，关节用得太勤太狠，容易导致机械磨损，破坏软骨。软骨很难再生，没有了软骨的保护，走路时骨头磨骨头，骨头最外面的骨膜及周围的滑膜上神经丰富，所以会觉得很疼。“青年人的软骨富有弹性，而年龄越大，弹性降低，所以中老年人不要做一些强冲击性的运动。”
2、最怕“胖”
肥胖，相当于车辆超载，会“累坏”甚至“压垮”膝关节。与一个体重正常的人相比，如果你肥胖或体重超标，那么将面临更高的骨关节炎风险。体重大膝盖承受的压力越大，体重每增加一磅，走路的时候膝关节压力会增加3磅，而在跑步的时候会增加10磅。
3、最怕“攀爬”和“蹲”
在各种运动方式里，“攀爬”和“蹲”这类动作是最容易伤害到膝盖的。爬楼、爬山固然能很好地锻炼心肺功能，还能减肥，从保护膝盖角度来看却不推荐。对关节比较好的是有氧运动，尤其推荐游泳、散步、骑自行车、慢跑等，不太推荐那些需要经常跑、跳、蹲的运动，如快跑、长跑、羽毛球等。
七、保护膝关节的动作都有哪些？
1、股四头肌力量训练
大腿肌肉收紧,膝关节保持伸直5～10秒,再放松；肌力足够时行直腿抬高练习,膝关节保持伸直,足跟抬离床面20～30cm并尽力维持数秒钟，然后放松，重复10次为一组。运动量可逐渐增加至20、30或40次为1组，每日3-5组。
2、直腿抬高练习
平躺在床上，伸直双下肢，交替地将双腿抬离床面，抬高至30°左右时保持10秒钟，然后轻轻放下，换另一侧大腿抬高，重复10次为一组。运动量可逐渐增加至20、30或40次为1组，每日3-5组。
3、靠墙半蹲
靠墙屈膝练习，背靠墙站立，臀部、肩关节和背部紧贴墙面，双膝关节弯曲，尽量往下蹲，保持5-10秒，后缓慢站直身体。如果不能安全地独自站立，可借助拐杖。
八、退行性骨关节炎患者饮食宜忌？
1、多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。
2、宜补充钙质：如牛奶、鸡蛋、豆制品、骨头汤、黑木耳等，或口服钙剂。
3、多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。
4、宜食补气养血、温经撤寒的食物：病人的饮食要吃些具有沥补性质的食品，如狗肉、牛肉、羊肉、鹿肉、姜、辣椒、韭菜、核桃仁。
5、宜选择调理气血、舒筋活络的食物：主食如玉米、粳米，副食如丝瓜、油菜、西瓜子、芝麻、羊肉、猪腰、韭菜、虾、核桃、黑芝麻、木瓜、当归等。
6、多吃含有维生素的新鲜蔬菜和水果，如西红柿、苹果、雪梨、哈密瓜等。经常吃新鲜的菠萝，可减少患部的感染。
7、保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。
饮食应禁忌生冷寒凉的食物：如冻汽水、冻西瓜、冻果汁、雪条、雪糕等。少吃或不吃辛辣刺激的食物，如辣椒、油条、油炸辣蚕豆、咖喱牛肉、咖喱鸡肉等。禁喝烈酒、浓咖啡、浓茶等。
九、关节炎怎么治疗？
1、锻炼+理疗
刚刚有症状，疼痛偶尔发生，程度较轻的时候适合保守治疗。比如调整生活习惯和运动方式，避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等动作。同时加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习，半蹲训练。再辅助物理治疗，比如热敷、烤电等方法，很多轻症的病人通过上述治疗就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。
2、药物治疗+减轻体重
对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人，可以间断加用消炎镇痛类的药物，再辅以拐杖减轻关节的负重或者进行适当的减肥。如果通过上述这些保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛，能够满足个人对日常工作生活的需要的话，就不需要进行手术治疗了。
3、氨糖类药物
氨基葡萄糖是很多骨科医生喜欢处方的一种药物，但是有研究认为，他们和安慰剂的效果差不多，也就是还不能对他们寄予过多的希望，如果要服用的话建议连续服用六周，每年最多服用2-3个疗程，每个疗程间隔2个月以上。
4、消炎镇痛药物
NSAIDS常用的有阿司匹林，布洛芬，萘普生，是为我们骨科医生最为熟悉的一类药物，止痛效果明确，公认的副作用是容易导致高血压。
Cox-2*制剂抑**如尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布，临床上我们很多医生现在更喜欢使用这一类的药物，是和NASID有区别的，可以抑制关节内无菌性炎症的发展，但有报道认为，可能会造成心血管问题。
5、中药治疗
对于中医中药治疗关节炎，可选择的中药材有很多的，不过因为关节炎的类型也是有多种的，所以选择中药的时候也是需要注意辩证用药的 ，这样才能让中药发挥更好的疗效，而中药治疗关节炎，可根据药物不同功效来选择。
6、关节腔内注射药物
国外的医生更喜欢选择在关节腔内注射一些药物，最典型的比如关节内注射激素或者透明质酸，激素能抑制关节内炎症的发展，注射后通常都能明显改善症状，缓解长期以来的疼痛，患者的满意度还是比较高的，作为一种治疗手段当然是可以接受的。但是我们还是要注意到它的一些副反应，如导致关节周围腱性组织的断裂，关节周围软组织的萎缩或失营养，还有可能导致医源性的关节内感染。
国内的医生更喜欢注射透明质酸。但是透明质酸的作用在国际学术界争论还是很大的，有人认为没有确切证据认为HA能够改善病人的生活状态，也没有确切证据认为HA能够推迟或避免TKA，但对疼痛的改善要好于安慰剂，但也有人认为透明质酸确实有很好的效果，我们认为在骨关节炎的早期应用透明质酸是有一定效果的，如果关节磨损严重，这种治疗效果不明显。
7、截骨矫形手术
主要适用于关节退变程度轻，但关节内翻或外翻畸形明显的病人，这样的病人通过截骨矫正畸形，恢复关节正常的负重力线后疼痛会随之减轻或消失。
8、关节镜手术
主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤，而关节磨损程度还不算严重的病人，关节镜手术对于严重骨性关节炎的病人效果不理想。
9、单髁置换手术
主要适用于关节有磨损退变，但退变和疼痛都局限于膝关节的一侧、膝关节内的韧带功能基本正常、畸形较轻的病人，单髁表面置换术的手术损伤相对较小，保留了关节的本体感觉，恢复快，效果好，但不适用于膝关节内侧和外侧都有退变或者韧带功能差的患者。
10、全膝关节置换
适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人。全膝关节表面置换术是非常成熟的手术技术，而且也只是关节表面的置换，所以不必过分惧怕手术，但膝关节置换手术也是对手术技术和经验要求极高的手术，手术效果和手术技术的好坏关系很大，还是要找专业医生做这样的手术。
要点提醒：
a.进行肌肉的力量训练，足够强大的肌肉力量，可以保护关节，并支持关节的稳定性。但注意避免剧烈、过度加重关节负荷的运动。
b.遵医嘱口服或局部使用抗炎镇痛药物，来应对关节疼痛。
c.如果体重指数（BMI = 体重（公斤） / 身高（米）2）超过 25。
减肥！以减轻膝盖等关节处的压力。
d.如有关节活动受限或者疼痛剧烈，建议行 MRI 检查，以明确是否有关节内游离体或者明显的软骨破裂，是否需要及时手术；
不要寄希望于保健品可以治愈关节炎，需要配合正规的治疗。
十、小知识：关节炎患者真能预测天气？
由于气温变化，寒冷会刺激关节滑膜、血管收缩，供血发生变化，产生应激性反应。而阴天下雨，气压的变化也会刺激滑膜组织，内环境发生了变化，这会导致关节炎患者的关节产生水肿，进而压迫本来就敏感的痛觉神经，从而导致疼痛和不适感加剧。
变天了，应该怎样应对？
a、防寒保暖、及时加衣服，保护关节；
b、必要时，遵医嘱口服或局部使用抗炎镇痛药物，来应对关节疼痛；
c 、做强度适宜的运动，使关节局部血流增加，缓解疼痛；
d、保持良好的心态积极治疗骨关节炎本身。
十一、膝盖酸疼的日常保健
1、路不要走太久，当膝盖觉得不舒服时就应立即休息；
2、不做大运动量的锻炼，如跑步，跳高，跳远；
3、避免半蹲，全蹲或跪的姿势。如蹲马步；
4、不做膝关节的半屈位旋转动作，防止半月板损伤；
5、保持理想体重以减轻膝盖负担；
6、注意膝盖的保暖，可以穿长裤，护膝来保护膝盖；
7、少搬重物，少穿高跟鞋；
8、避免外伤及过度劳动；
9、鞋子的选择很重要。
【本期专家】
马旭，沈阳市骨科医院关节外科副主任，辽宁省骨关节病重点实验室副主任，主任医师，中国医科大学医学博士。中国医疗企业行业协会3D打印医疗器械专业委员会团体标准化技术委员会专家；辽宁省细胞生物学学会骨与关节外科专业委员会理事、人工关节与3D打印技术分会理事、骨与关节修复重建分会理事、创伤骨科专业委员会理事、骨肿瘤分会理事；中国中西医结合东北三省防治风湿病联盟理事；辽宁省中西医结合协会风湿病专业委员会委员。《中华临床医师杂志》特约编辑，《中国组织工程研究》审稿专家。临床专业方向：创伤与关节外科，曾于法国让·莫奈大学医学院附属医院访问交流，解放军总医院（*013院医**）及北京朝阳医院进修学习，擅长髋膝关节置换以及复杂骨折的治疗。
