大家好！我是明玥妇科内分泌团队黄昆，今天我们聊的话题是“宫颈癌患者可以绝经激素治疗吗？” 连绵的阴雨整整下了半个月，天灰蒙蒙的，一位40多岁、衣着时尚的患者来到我的诊室，眉宇间藏不住的忧郁，我一眼认出来这是1年前确诊宫颈癌的那位患者，宫颈鳞癌1A期，当时手术切除了子宫、附件，术后恢复很好。这次是因为反复发作的阴道炎和泌尿系感染来就诊的。仔细询问了一下，患者除了阴道炎和泌尿系感染的不适外还有潮热、出汗、睡眠障碍、抑郁、烦躁等更年期症状。做了妇科检查和相关化验，查看患者最近的体检结果，评估后给患者进行了绝经激素治疗，同时加上局部使用的雌激素，几天后症状开始缓解，笑容回到了患者脸上。 知识点：目前，宫颈癌发病逐年年轻化，许多患者在绝经前发病，宫颈癌的治疗是根据肿瘤的不同分期，结合患者生殖需求和个人意愿，选择合适的手术方式（是否切除子宫和卵巢）结合放化疗等综合治疗。因手术、放化疗的影响，大部分患者在治疗后可能快速出现卵巢衰竭或卵巢功能受损，体内雌激素水平迅速下降，从而并发一系列症状，严重影响患者身心健康和生存质量。然而恶性肿瘤的治疗目的不仅是通过各种手段延长患者的生存期，更为重要的是通过有效干预提高患者的生存质量，如何缓解宫颈癌术后患者的绝经相关症状，如潮热、出汗、泌尿生殖器萎缩、*交性**痛、骨质疏松等症状，改善患者生存质量，是临床医生和患者共同关心的问题。 绝经激素治疗（menopause hormone therapy，MHT）是针对女性因卵巢功能衰退、性激素分泌不足所导致的健康问题而采取的一种临床医疗措施，主要指对卵巢功能衰退的妇女，在有适应证、无禁忌证，女性本人有通过绝经激素治疗改善生活质量的主观意愿前提下尽早开始，个体化地给予低剂量的雌激素和（或）孕激素药物治疗。对于有子宫的患者需在补充雌激素的同时添加孕激素，称为雌、孕激素治疗（estrogen progestogen therapy，EPT），而对于无子宫者可采用单纯的雌激素治疗（estrogen therapy，ET）。绝经激素治疗可以较好地改善患者术后或放疗后身体功能，缓解不适症状，并且可以显著提高患者的*生活性**质量，有效改善自主神经功能紊乱，提高患者生存质量。 除了绝经激素治疗，还需要对绝经女性开展全面健康管理，包括每年健康体检、推荐合理饮食、增加社交脑力活动和健康锻炼。宫颈癌多为鳞状细胞癌（80%~85%），对雌激素不敏感，为非激素依赖性肿瘤，其发病与HPV相关，手术时可以根据患者情况保留卵巢。宫颈鳞癌不是激素补充治疗的禁忌证，子宫切除以后激素补充治疗时可以单用雌激素，不需要加孕激素，因为孕激素是用来保护子宫内膜的。绝经激素治疗应用不会诱导宫颈鳞癌的发生，也不会增加其复发率，不影响总的生存时间，并且可以缓解患者症状，提高生存质量。因而对于宫颈鳞癌术后或放疗后绝经的患者，如无绝经激素治疗其他禁忌证，可应用小剂量绝经激素治疗，且尽早使用，患者获益越大，风险越小。宫颈腺癌对雌激素较为敏感，是激素依赖性肿瘤，类似于子宫内膜癌，手术时必须同时切除双侧附件。绝经激素治疗是否会增加宫颈腺癌和子宫内膜癌的发生风险尚存在争议。故暂不推荐激素补充治疗。 参考文献 [1]中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经管理与绝经激素治疗中国指南（2018）. 中华妇产科杂志[J],2018,53 (11):729-739. [2] 陆美秋，杨欣. 宫颈癌可否采用绝经激素治疗. 中国实用妇科与产科杂志[J],2016,32（1）:67-71.
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