丙肝发病率逐年上升，由于我国公众及患者对慢性丙型肝炎的认知较差，诊断率及治疗率均较低。提升公众对丙肝的知晓度和筛查意识，已经成为现阶段我国丙肝防治的重点之一。下面，一起来揭开它的神秘面纱......
流行现状
根据2015年更新版的《丙肝防治指南》中提出：全球 HCV 的感染率为 2.8%，估计约 1.85 亿人感染 HCV，每年因 HCV 感染导致的死亡病例约 35 万例，中国感染HCV患者约1000万例，高居世界第一，其中以1b型居多。
丙型肝炎之所以如此猖獗，因为它有以下几方面的挑战，疾病特征有三高：高隐匿，高慢性化，高漏报率，疾病诊疗有三低：低认知率，低就诊率，低治愈率。
直到1989年，由米歇尔·霍顿领导的研究小组首次发现了丙肝病毒（HCV），同年9月在国际病毒性肝炎大会上将此病毒引起的肝炎命名为丙型肝炎。
因丙肝病毒是RNA病毒，极易变异，研制疫苗的难度很大，因为除了人和黑猩猩以外，其他动物都不会患上丙肝，因此疫苗研制难以找到动物模型。
因此，惟一的有效的处理方式是高危人群及早做丙肝抗体检测，及早发现疾病并积极治疗，所以很多人称丙肝为"沉默的杀手"。
传播途径
1. 输血传播。我国于1993年才开始对献血者筛查抗-HCV；
2. 静脉注射*品毒**。最为常见，约占67%；
3. 非一次性注射器、未经严格消毒的牙科器械、内镜、*刺伤针**；
4. 公用剃须刀、牙刷、纹身、穿耳洞；
5. *行为性**传播；
6. 产期母婴垂直传播。
疾病发展史
正常肝脏发病至急性期时，约占有20%能自发清除病毒，80%的发展为丙型肝炎慢性感染期。其中，慢性肝炎中约20%发展为肝硬化，且每年约占1%-4%的人群发展为肝细胞癌。
筛查及诊断
高危人群筛查：1945-1965年间出生的人至少检测一次；伴有感染相关危险行为的、风险暴露的均应检查。
危险行为：注射吸毒、鼻内使用非法药物的；
风险暴露:
长期透析；
不规范场所纹身；
医疗、急救*刺伤针**、粘膜暴露的；
母亲为丙肝感染者的儿童；
1992年及以前接受血制品的，或接受器官移植的。
基因分型
6个基因型（用数字1-6表示），包括100多个基因亚型（用小写英文字母表示）
我国常见的丙肝基因型为1b和2a，其中以1b为主；6型主要见于香港和澳门地区。
疾病治疗
确定了基因分型，我们来看治疗手段，确定分型及病毒定量后，进行规范化治疗、干扰素治疗或小分子药物治疗（DAA药物）。
治疗终点指标为SVR（持续应答率），即停止治疗后12周（SVR12）或者24周（SVR24）HCV RNA检测不到，也就是说检测下限为＜15U/ml，已被美国及欧洲监管机构采纳。
治疗的发展
1975年首次发现非甲型和非乙型肝炎，1989年鉴定出HCV并尝试干扰素治疗。直到出现小分子直接抗病毒药物，干扰素一直是治疗丙肝的主要药物。但是现在，丙肝治疗迎来了DAAS时代。
备注:HCV, 丙型肝炎病毒; IFN, 干扰素; RBV, 利巴韦林; PR,聚乙二醇化干扰素α+利巴韦林
干扰素为何会被取代？
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基于干扰素治疗的时代，下列丙肝患者将 失去最佳的治疗时间：
1. 对干扰素不耐受；
2. 伴随肝功能严重损伤或失代偿肝硬化；
3. 伴随严重的心脏疾病；
4. 伴随自身免疫性疾病；
5.怀孕；
基于此，小分子药物治疗应运而生。
上市DAA药物有哪些？
中国食品药品监督管理总局（CFDA）正式批准上市药物：
1. 施贵宝
盐酸达拉他韦片(Daclatasvir)；阿舒瑞韦软胶囊(Asunaprevir)（2017年4月28）
2. Gilead
索磷布韦片（sofosbuvir） (2017年9月21)；
3. AbbVie
奥比帕利片(ombitasvir)；达塞布韦片(dasabuvir)（2018年1月）
我国常见不同基因型治疗选择
注：根据上市时间排序
吉利德公司在研制索磷布韦后，推出治疗慢性丙肝病毒感染的第二代产品，也被人们俗称为"吉二代"，即"Harvoni"复方制剂，即400mg索磷布韦+90 mg迪帕韦。
该复方制剂能提高抗病毒疗效，降低耐药性，停药后的复发率只有0.2%～2%。
在其Ⅲ期临床试验中：
对于基因1型丙肝病毒感染者，联合或不联合利巴韦林治疗12周或24周的完全应答率高达94%～100%；初治患者中治疗8周即可达到93%～94%的完全应答率。
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提问时间
我知道以前的干扰素需要放在冰箱保存，现在的DAA药片，我需要买小冰箱吗？
不需要，常温保存就可以了，携带方便，出差旅游期间都能治疗，很便利呢。
那我会不会脱发？
干扰素治疗会引起脱发等不良反应，直接抗病毒药物不良反应少见，安全性很好。
我听话，接受治疗，真的能治好吗？
必须的！！！丙肝病毒RNA的复制不进入肝细胞核，只在肝细胞质中进行；并且RNA分子的寿命很短，其半衰期仅10小时，它需要不断地在肝细胞质中更新复制， 一旦我们使用抗病毒药物抑制病毒后，病毒则很容易被清除。只要肝细胞中的病毒被完全清除，则停药后也不会出现病毒学反弹。所以，丙肝病毒感染是可以完全治愈的，只要抗病毒药物治疗结束后12周或24周在血中测不到HCV RNA，就达到了"持续病毒学应答"的治疗目标，也就意味着治愈了，再无丙肝不是梦！
被治愈后，还需要在做检查吗？
需要的。非肝硬化患者应于治疗后48周检测ALT和HCV RNA，治疗前合并肝硬化的患者，应每6个月进行一次超声检查，以检测肝癌的发生，并长期监测。
看完上面的内容，现在你对这种疾病了解了吗？还有哪些疑问？欢迎在留言区讨论一下~
参考文献：
[1]Hajarizadeh B, et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;10(9)_553-62.
[2]Hepatitis C Online: Treatment of HCV Genotype 1. 2015-8-23.
http://www.hepatitisc.uw.edu/.