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《读心有术》心电图判读
129期
题干
71岁男性，主诉运动耐量减低和乏力，行平板运动试验检查。既往无疾病诊断史和用药史。查体示静息下心率58bpm，基础心电图只有一度房室传导阻滞，运动高峰心电图如下图所示。
问题：该心电图有何异常？提示应如何治疗？
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答案
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中文翻译
诊断：窦性心动过速，完全性房室传导阻滞伴交界区逸搏心律，肢体导联低电压。
解析：RR间期节律规整，频率46bpm。可见P波（*），PP间期节律规整（凵），节律124bpm。部分P波埋藏于QRS波或T波（+）内（这种情况下测得的相邻P波之间的距离为PP间期的2倍），但是PP间期仍然是规整的。P波（*）在I、II、aVF导联和V4-V6导联是直立的，故为窦性心动过速。PR间期不固定（冂），因此存在房室分离。QRS波时限正常（0.08s），其形态和电轴亦正常，电轴0°-90°（I aVF导联QRS主波方向直立）。QT/QTc间期正常（520/440ms）。
肢体导联低电压（每个肢体导联振幅小于5mm）。心房率快于心室率，故为完全性房室传导阻滞伴交界区逸搏心律，阻滞点位于房室结。
存在房室结早期病变的病人，在出现完全性房室传导阻滞之前，增加刺激可能会出现一些房室结病变的征象。运动试验中，随着窦房结节律增快，正常的房室结也会以相应的频率下传，同时伴随着PR间期的缩短（窦性频率增快10bpm，PR间期缩短5ms）。病变的房室结不能在频率增快时下传冲动，导致进行性的PR间期延长，甚至出现完全性房室传导阻滞。如果同时还存在交界区病变，完全性房室传导阻滞时将会伴有一个较低的交界心率，这也是病变时功能不全的一种。虽然窦性频率能够适当地增加，但是这个病人出现了完全性房室传导阻滞伴交界区逸搏心律，交界区频率不能随着运动和儿茶酚胺的增加而增快。这很可能是患者活动耐力下降的原因。应植入双腔起搏器，程控为P波同步（P波感知-心室起搏），将会缓解患者的症状。（翻译：首都医科大学附属北京朝阳医院 孙雪荣）
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