女孩间断性腹痛

青春期无月经来潮

需警惕阴道横隔

妇产科专家科普来了

案例回顾

近日，河北省儿童医院妇产科收治1例12岁女孩，腹痛，阴道包块，外阴外观无异常。患儿近1年有间断性腹痛，可自行缓解，不伴发热，无恶心呕吐，大小便正常。近期因腹痛较前加重，当地超声提示阴道内异常转诊河北省儿童医院，经阴道超声水造影及盆腔核磁检查提示：阴道积血可能，范围约90*80*70cm3，积液远端隔膜样结构。考虑阴道横隔，行腔镜下阴道探查术+阴道横隔切除术，切除阴道横隔，引流出阴道积血量约200毫升。术后患儿恢复顺利，3天出院。

阴道横隔

阴道横隔为胚胎发育时期两侧副中肾管会合后的尾端与尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通所致。

横隔可位于阴道内任何部位, 但以上中段为多见。分为有孔和无孔两型，完全性横隔（无孔型）少见。阴道横隔属于梗阻性阴道发育异常范畴，需与阴道闭锁、阴道斜隔综合征鉴别。

临床表现

疼痛

在青春期初潮前可无任何症状, 青春期初潮时由于经血无法排出, 临床上表现出逐渐加剧的周期性下腹痛, 但无月经来潮，也可为间断无规律或持续性的慢性盆腔疼痛。

月经异常

青春期女性无月经来潮。即使有月经伴有腹痛者也不能完全排除梗阻。

分泌物或异常排液

如果阴道隔膜有孔或继发穿孔，伴上行性感染时，则可能有阴道脓性分泌物或异常排液。

其他相关症状

包括尿频、排尿困难、血尿和尿潴留等。阴道下段阻塞的患者，由于对直肠造成压迫会有里急后重感。

如何检查

超声检查

最常用且有效的影像学诊断方法。

MRI检查

常规超声检查诊断不明确，或可疑阴道近端闭锁、阴道横隔、子宫颈闭锁、Ⅱ型残角子宫或复杂生殖道畸形的患者，推荐行盆腔MRI检查。MRI检查更有利于鉴别子宫残角、子宫内膜、子宫颈、近端阴道是否存在及积血的位置。

性染色体检查

绝大多数梗阻性子宫阴道发育异常患者为正常女性染色体核型（46，XX）；女性激素水平测定：大多数患者的卵巢发育及功能均正常，有排卵，女性激素多表现为正常水平；血清CA125水平检测等。

其他系统畸形排查

尤其是泌尿系统畸形。

怎样治疗

完全性阴道横隔（即无孔型）患者在青春期月经来潮后出现腹痛症状，确诊后应尽早手术。不完全性阴道横隔（即有孔型）患者若生育前出现临床症状或影响生育，需行手术治疗。一般选择行阴道横隔切除术，尽可能切除阴道横隔，较厚的横隔切除后需术后放置模型定期扩张，防止瘢痕挛缩阴道再狭窄。

专家提醒

河北省儿童医院妇产科童重新主任提醒广大家长： 青春期女孩腹痛，无月经来潮，要及时就诊，一旦确诊梗阻性阴道异常需尽快手术。

科室介绍 ✦

河北省儿童医院妇产科创建于1995年，是集医疗、预防、科研、妇幼保健、计划生育、儿童妇科等于一体的综合性临床学科，包括产科、儿童妇科、成人妇科三个亚专业。

近年来，开展各类高危孕妇、高危胎儿宫内转运，产儿科一体化诊疗，成功救治了上千名早产儿、超早产儿，低体重儿，极低体重儿，早产儿存活最低体重650克，存活最小孕周为24周；同时与各专业儿外科一体化诊疗，每年救治具有各系统先天畸形 (如先天性心脏病， 消化道畸形，先天性膈疝，肺囊腺瘤，肾盂扩张，尿路梗阻等) 新生儿上百例。儿童妇科为特色诊疗专科，每年诊治女童外阴阴道炎、小阴唇粘连、外阴阴道外伤、阴道内异物、青春期异常子宫出血、处女膜闭锁、卵巢肿瘤，女童阴道出血，乳房早发育，无月经（闭经），外阴畸形，女童急腹症（卵巢扭转）等疾病5000余例。