通过对脑静脉解剖的学习，发现数字“3”无处不在。一起与大家分享吧。
今天对脑的静脉引流粗略的提纲式的复习一下。后续继续学习其他内容。
二、脑静脉的解剖：
概述：
1、脑静脉引流（Venous Drainage Of Brain）的特点：
- 大脑的静脉回流不遵循动脉模式（arterial pattern）;
- 脑血管壁中没有肌肉组织，所以壁非常薄；
- 脑静脉及静脉窦均没有静脉瓣；
- 脑静脉主要分布于蛛网膜下腔（subarachnoid space）
- 所有脑静脉都汇入邻近的硬膜静脉窦（dural venous sinuses），大部分硬膜静脉窦最终引流入颈内静脉（internaljugular vein），然后回流入心脏的。
- 与脑动脉不同，脑实质内静脉没有软膜包被。
2、脑静脉引流包括2部分：脑静脉（veins of thebrain）和硬膜静脉窦（dural venous sinuses）。
- 脑静脉包括：大脑静脉cerebral veins、小脑静脉cerebellar veins和脑干静脉veins of the brainstem。其中大脑静脉包括浅静脉和深静脉。
- 静脉窦包括：上矢状窦（superiorsagittal sinus）、下矢状窦（inferior sagittal sinus）、直窦（straight sinus）、横窦（transverse sinus）、窦汇（sinus confluens）、乙状窦（sigmoidsinus）、海绵窦（cavernous sinus）、蝶顶窦（Sphenoparietal sinus）、岩上窦（superiorpetrosal sinus）、岩下窦（inferior petrosal sinus）、枕窦（occipital sinus）、小脑幕窦（Tentorial sinus）、基底窦（Basilar sinus）。
大脑的静脉引流：
1、大脑浅静脉的行程：
- 脑实质内毛细血管逐渐过渡到直径约0.2-1.0mm 的小静脉（起始段）；
- →这些细小静脉在脑表面软膜下形成软脑膜静脉丛或静脉网（软脑膜段），以后再集合成较大的静脉支，在软脑膜内走行一小段；
- →较大的静脉支穿过软脑膜进入蛛网膜下腔汇合成大的大脑浅静脉（蛛网膜下腔段），没有属支；
- →大脑浅静脉穿过蛛网膜行于硬脑膜窦附近的硬脑膜下腔中，此段为硬脑膜下腔段（又称桥静脉），桥静脉与周围游离，活动性较大，没有属支。【桥静脉在额部平均为1.0-1.5cm，顶部为2.0-2.5cm，枕部为0.8cm。】
- 位于硬脑膜窦旁，贴附于硬脑膜上的静脉干被称硬脑膜段，此段起始部被交织的硬脑膜纤维包绕，另一小段沿硬脑膜内板走行1-3cm，最后开口于硬脑膜窦或静脉陷窝。因此硬脑膜段又可分为硬脑膜周围段和硬脑膜内段。硬脑膜周围段在手术中常易损伤，故称此段为危险带。
2、大脑的引流静脉：
- （内、外、底面）3个面的浅静脉；
- 2条最重要的吻合静脉（Trolard 静脉、Labbe 静脉）。
- （基底静脉+大脑内静脉→大脑大静脉）3个深静脉；
- →深、浅两大组大脑静脉将静脉血引流向大脑的3个缘的硬膜静脉窦： ①上内侧缘（上矢状窦）、②底面后外缘（横窦和乙状窦）、③底面内缘（海绵窦、小脑幕窦、直窦）。
- →然后通过各硬膜静脉窦之间的沟通与汇合，最终经颈静脉回流入右心房。
3、大脑的引流静脉的组成及硬膜静脉窦：
- 大脑背外侧（大脑上、中、下静脉）和内侧的浅静脉，引流大脑半球背外侧和内侧静脉血，汇入上矢状窦、下矢状窦、海绵窦、横窦。同时大脑上中下浅静脉之间又通过吻合静脉（上吻合静脉、下吻合静脉互相沟通）。 注：①大脑上静脉和大脑中浅静脉之间的吻合称为上吻合静脉。上吻合静脉是连接上矢状窦和颅底静脉窦的通道。将沿外侧裂后支行向后上方汇入上矢状窦后1/3 处的上吻合静脉称为Trolard 静脉（连接外侧裂与上矢状窦的最大吻合静脉）。将Trolard 静脉之外的上吻合静脉称为Trolard 吻合。②大脑中浅静脉和大脑下静脉之间的吻合为下吻合静脉。枕叶上外侧连接上矢状窦与横窦的静脉称为Labbe 吻合。Trolard 静脉吻合点向后下斜行、汇入横窦的吻合静脉称为Labbe 静脉。
- 大脑基底的浅静脉，引流额、颞、枕叶底面的静脉血，汇入海绵窦、横窦、乙状窦。
- 大脑深静脉，引流大脑半球核心区神经结构（间脑）的静脉血，汇入直窦。
4、大脑引流静脉的具体分支：
- 大脑上静脉：7-9支，以下4支较恒定。 ①额前静脉（前额）：收纳额叶背外侧静脉血，注入SSS 前部。 ②中央沟静脉（中央沟）：收纳中央前、后回静脉血，注入SSS 中部。 ③顶静脉（中央后沟）：收纳顶叶背外侧静脉血，注入SSS 中部。 ④枕静脉（顶枕沟）：收纳枕叶背外侧静脉血，注入SSS 后部。
- 大脑内侧浅静脉：大多汇入SSS，少数汇入基底静脉。 ①额下静脉：收纳额极和直回内侧面静脉血，汇入基底静脉；②额内侧静脉：收纳额叶内侧静脉血，注入SSS 前部。 ③中央内侧静脉：收纳中央旁小叶静脉血，注入SSS 中部。 ④顶内静脉和顶枕内侧静脉：收纳顶叶内侧静脉血，注入SSS 中、后部。⑤枕内侧静脉：收纳枕叶内侧静脉血，注入SSS 后部。
- 大脑底面浅静脉： ①大脑前静脉：收纳额极和额叶眶面的静脉血，向前汇入上矢状窦；向后沿嗅沟后行注入大脑浅静脉，耳后归入基底静脉或蝶顶窦、海绵窦。 ②颞下静脉：收纳颞叶底面的静脉血，行向后外方，汇入横窦或岩上窦；也可向前汇入基底静脉。 ③枕下静脉：收纳枕叶底面、及纹状区的静脉血，行向外侧汇入大脑下静脉或横窦。
- 大脑深静脉：大脑内静脉和基底静脉通常汇合成大脑大静脉然后汇入直窦。①大脑内静脉。②基底静脉。
5、大脑浅静脉汇入硬膜静脉窦的方向不同：
- 额极附近的静脉——顺上矢状窦血流方向略指向后，汇入窦。
- 额叶中部的静脉——几乎以直角汇入上矢状窦。
- 额叶后部的静脉——逆上矢状窦血流方向，向前汇入窦。
- 顶叶和枕叶的静脉——逆上矢状窦血流方向，向前汇入窦。
小脑和脑干的静脉引流：
1、后颅窝静脉引流小脑和脑干的静脉血，可分为4组：
- 浅静脉——分布于3个面（幕面、枕面、岩面）；
- 深静脉——分布于3个裂隙（小脑中脑裂、小脑脑桥裂、小脑延髓裂）和3个小脑脚（小脑上、中、下脚）表面；
- 脑干静脉——在脑干表面构成松散的静脉网。一般来说，这些血管进入位于附近的较大静脉或静脉窦。例如，中脑静脉进入大的大脑和基底静脉，而脑桥和延髓的静脉可进入岩窦和小脑静脉。
- 桥静脉——脑干和小脑的静脉引流行成桥静脉，主要从上、前、后3个方向汇入硬膜静脉窦。
2、分布于3个面的浅静脉：
- 幕面：上蚓静脉，半球上静脉
- 枕面：下蚓静脉，半球下静脉，扁桃体后静脉，内/外侧扁桃体静脉。
- 岩面：半球前静脉
3、分布于3个裂隙的深静脉：
- 小脑中脑裂：小脑中脑静脉、小脑上脚静脉。
- 小脑脑桥裂：小脑脑桥静脉、小脑中脚静脉。
- 小脑延髓裂：小脑延髓静脉、小脑下脚静脉。
4、网状的脑干静脉：
- 纵行：脑桥中脑/延髓前正中静脉；脑桥中脑/延髓前外侧静脉；中脑/延髓外侧静脉；橄榄后静脉。
- 横行：大脑脚静脉、后交通静脉；脑桥中脑沟静脉；脑桥横静脉；桥延沟静脉；延髓横静脉。
5、引流小脑和脑干的静脉末端形成3组桥静脉
- 大脑大静脉组：幕面上半部小脑浅静脉；小脑中脑裂内深静脉；中脑的静脉。
- 岩组：岩面小脑浅静脉；小脑脑桥裂和小脑延髓裂内深静脉；脑桥的静脉。
- 小脑幕组：幕面下半部和枕面的小脑浅静脉。
硬膜静脉窦：
1、脑内静脉窦及静脉相关概念解析：【以下概念解析得到上海新华医院唐寅达博士的指导，在此表示感谢】
①.Lacuna静脉间腔
②.meningealvein 硬脑膜静脉=meningeal sinus 硬脑膜窦
③.corticalvein 皮层静脉
④.bridgingvein 桥静脉
⑤.duralsinus 静脉窦
⑥.vestibule静脉前庭
⑦.diploicvein 板障静脉
②与脑膜动脉伴行，汇入①再汇入⑤，数个②可先形成⑥；③在后额叶，一般在①下方直接汇入⑤，数个③可先汇成④；在前额叶和后顶叶，一般先汇入②；少数情况下，③可汇入①；⑦可汇入②。
①、②、⑥均是硬膜间结构；
③、④均是硬膜内结构。
临床上，我觉得遇到①、②、⑥出血可以电凝或结扎止血，但③、④应避免损伤。
2、硬膜静脉窦的相互沟通：
参考书目：
《textbook of anatomy: head,neck and brain,volumeⅢ，2ed》；
《microsurgical anatomy and surgery of the posterior cranial fossa》；
《rhoton,the cerebral veins》；
《fundamental neuroscience for basic and clinical aplications, fifth edition》;
《血管神经外科学，赵继宗2013年翻译》。
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