老张是一个肠癌肝转移的病人，第一次来门诊的时候，拿了一堆影片和报告，家里人也非常着急。我连忙先稳定他们的情绪，问他：“大叔怎么了？先别急慢慢说。”老张家人说“转移了！”，我马上拿过来片子，肝上的病灶很明显。
看完片子，询问了老张的情况，老张在2020年10月体检时发现了结肠腺癌，于是做了腹腔镜下右半结肠癌根治术，因为术前检查时发现肝内有类圆形结节，考虑可能是结肠癌肝转移。于是在术后给老张继续进行化疗，一共化疗8次。刚开始化疗复查显示肝内病灶有所减小，但是到2021年12复查发现体积开始增大，于是老张便去做PET-CT检查明确，显示结肠癌术区未见异常，但是肝内占位，代谢增高，老张并没有采取进一步治疗。到了今年7月复查核磁共振时发现了肝内病灶明显增大，便来我院进一步治疗。
图1：7月复查核磁共振影像，肝癌占位12.0*10.0cm
住院以后给老张进行了进一步的检查和评估，老张没有出现皮肤巩膜黄染、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰、略血、胸闷、气短、等特殊不适症状，而且精神状态良好，食欲正常，大小便正常。于是在和主任的商讨下手术切除。
术前我去找老张聊天，告诉他我们准备给做肝癌手术，告诉他你睡一觉醒来肝内的瘤子就没了，不要担心，手术是主任和我一起主刀。老张非常信任我们，表示完全配合。
在7月26日我们开始了手术。手术采取全麻，老张平卧躺在手术台上，严格的消毒后，在右肋缘下斜做一个切口，长约20厘米，切开皮肤，遂层进观。老张腹腔内没有腹水，肝脏质地较韧，色暗红，边缘性，肝表面尚光滑。而瘤子则位于肝4、7、8段，质硬。余肝未及异常。肝肿大并不明显，胆囊5.0×3.0cm，紧挨着瘤子，其他未见异常。于是根据术前影像学及临床资料，并结合术中控查，决定行中肝肿癌切除+肝门部淋巴结清扫+胆囊切除。
图2：肝4、7、8段肿瘤位置切除图
手术顺利成功，在手术中切缘距离肿瘤边缘1cm以上。在切除过程中门静脉、胆管及肝静脉内未见异常，瘤子完整切除。术中出血约200ml，输液2000ml，术中尿量300ml。切除肝肿瘤质硬，包模完整，老张安全运会病房。术后老张麻醉醒来后没有明显不适，略有疼痛；术后第三天，疼痛基本没有，老张已经可以下床走路了，没有不良反应；术后七天老张已经出院了。
出院后我提醒老张要注意：
1、术后一定要注意休息，并且不能做重活，保持心情愉悦。
2、术后一定要定时复查随访，每周监测肝功能和血常规，一年内每月复查。
3、要戒烟戒酒，饮食营养搭配均衡，不能吃坚硬的食物，多吃易消化有营养的食物，注意补充蛋白质，减少油腻、生冷、辛辣刺激性食物的摄入。
4、出院后如果出现不适，一定要马上就医！
老张在2020体检时发现了结肠腺癌，做了腹腔镜下右半结肠癌根治术，因为术前检查时发现肝内占位转移，所以在术后进行化疗8次。虽然刚开始化疗复查显示肝内病灶有所减小，但是后期复查中发现肝癌体积增大，然而老张并没有去采取进一步治疗。拖到了今年7月发现了肝内病灶明显增大，来到我院就诊，瘤子已经到了12.0*10.0cm，已经耽误很多时间。针对老张的情况，我们采取了中肝肿瘤切除+肝门部淋巴结清扫+胆囊切除+复杂肠粘连松解的治疗，手术顺利，瘤子完整切除，效果良好，老张术后恢复很快。
其实肠癌肝转移的患者在临床上非常常见，原因在于肝脏是消化系统的终端，肠道血流经过汇总后带着吸收的营养要回肝脏解毒，代谢。肠癌肝转移的治疗办法主要有4点：
1、肠癌和肝转移灶同时发现，这个时候能手术的话可以做同步手术，即肠癌和肝转移瘤同时切除，术后行辅助性化疗。也可以术前先行新辅助化疗，待原发瘤和转移瘤都缩小后再手术！由于肠癌对化疗比较敏感，效果还是不错的！
2、肠癌术后发现了肝脏转移瘤，这时候的处理办法应该是以化疗为基础的综合方案，即化疗联合肝脏部分切除、化疗联合肝脏的微创消融等！
3、肠癌肝转移能做肝动脉化疗栓塞术吗？据我在临床上看到的病例，一般不建议，原因在于肝脏的转移瘤一般血供都很差，肿瘤血供差的时候T肝动脉化疗栓塞术的效果是不好的！
4、可根据病理结果及基因测物结果选择靶向药物或特异性单抗治疗，缺点是费用高！
老张发现结肠癌时就有了肝转移，已经是晚期了，这与没有定期体检有很大关系，而早发现早治疗一直是癌症治疗的关键，所以到了一定年龄后一定要定期体检。如果是高危人群，要把体检年龄提前。
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