阿司匹林是防治心脑血管疾病的常用药，冠心病朋友对它再熟悉不过了，能抑制血小板聚集，减少血栓的形成。
然而，有部分人明明一直服用阿司匹林，最后血管还是堵了，这是为什么？
你可能遇到了——阿司匹林抵抗！
有研究显示，服用阿司匹林的心脑血管疾病患者或伴有心血管病变的高危患者中， 25%~40% 出现治疗失败，即出现阿司匹林抵抗[1]。本来想抗血栓的，结果血管还是被血栓堵了。
为何用药却没达效果呢？
出现阿司匹林抵抗的原因有好几种，每个人的情况也各不相同，比如：
1. 服药不规律
有些人虽然一直服用阿司匹林，但是却并不规律，比如老年朋友时常会忘记服药，下一顿再接着吃。
这样就会造成血液里的药物无法一直达到有效的浓度，虽然吃了药，但是效果没上去，甚至可能出现阿司匹林抵抗现象。
2. 剂量和剂型没选对
对于心脑血管疾病高危患者，阿司匹林每日服用剂量小于50mg，其实几乎没有预防效果，不能充分产生抗血小板作用，反而容易发生阿司匹林抵抗现象。
此外，普通片、肠溶片等不同剂型，也会影响阿司匹林抵抗现象。有研究发现，肠溶阿司匹林片抵抗发生率要高于普通片[2]。这可能与小肠内药物吸收不完全有关。但这不代表一定会发生，而且考虑到保护肠胃因素，服用肠溶片的朋友也不必太过紧张。
3. 药物间相互作用
出现阿司匹林抵抗，也可能是因为服用了其他药物。比如：
▼ 非甾体消炎药：布洛芬、吲哚美辛等。
▼ 质子泵*制剂抑**：奥美拉唑钠（镁）、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和艾司奥美拉唑等。
4. 其他身体因素
▼ 精神太过紧张，容易影响阿司匹林的药效。
▼ 某些疾病更易出现阿司匹林抵抗，炎症、动脉粥样硬化、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心力衰竭、糖尿病、高血压、代谢综合征、风湿性、肥胖（尤其是腹型肥胖）等。
▼ 老人和女性人群，出现阿司匹林抵抗概率更高一些，可能与老人对药物的生物利用度低和女性雌激素等有关。
5. 不注意控制饮食
如果本身患有冠心病，还不注意控制饮食，吃的太油腻、太咸等，导致超重和肥胖、血脂紊乱等，吃再多阿司匹林可能都难挽回血管堵塞的情况。此外，吸烟也会影响阿司匹林的药效。
如何保证阿司匹林见效？
1. 按时按顿服药
目前，对于心梗、中风二级预防，阿司匹林的推荐剂量是每天75~150 mg，药效好且副作用比较低。而对于出现阿司匹林抵抗现象的患者，可以在医生建议下把剂量提高到100~300mg，也可以考虑换其他药物。
▼ 阿司匹林肠溶片：饭前15~30分服用，最大限度发挥药效，且同时减少肠道损伤。
▼ 阿司匹林普通片：饭后服用，降低肠胃道伤害。一般早饭前后是心血管病高发期，宜餐后服用，即饭后15~30分钟左右。
一定要按时按顿服用！
2. 遵医嘱配合其他药物服用
出现阿司匹林抵抗时，替代或配合使用氯吡格雷，一般剂量为每日75mg，也能够帮助预防血栓，具体还是要医生根据实际情况来判断。
当然，心血管病朋友还经常需要遵医嘱服用一些其他药物，相互配合，比如：
▼ 氯吡格雷、西洛他唑，有助于抗血小板凝集。
▼ 他汀类药物，如辛伐他汀、洛伐他汀、瑞舒伐他汀等，有助于改善血脂、稳定斑块。
▼ 钙离子拮抗剂，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，有助于控制动脉硬化。
▼ β受体阻滞剂，如倍他乐克、比索洛尔等，缓解心绞痛、控制心率、降低血压。
▼ 硝酸酯类，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯片等，预防心绞痛。
药物合理配合使用，有助于保证阿司匹林的抗凝作用。
3. 养成良好生活习惯
▼ 控制血糖血脂：合理服用降糖、降脂药物，清淡饮食做到少油、少盐、少糖、少辣。
▼ 健康减肥：每餐少吃一点，食物种类全一点，吃的慢一点，饭后半小时要动一点。
▼ 戒烟：吸烟不仅影响心血管健康，也容易致癌。
▼ 好心态：有个好心态，有助于有好情绪。凡事都有两面性，要学会看得开，不激动。
总之，阿司匹林不是“神药”，还要需要我们合理用药，配合良好的生活习惯，才能尽量避免抵抗现象出现，发挥最佳药效！
本文参考资料：
[1] 于霄霖,杨苏民.阿司匹林抵抗相关影响因素的研究进展[J].中国医药,2019,14(02):301-303.
[2] Bhatt D L, Grosser T, Dong J F, et al. Enteric Coating and Aspirin Nonresponsiveness in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2017, 69(6):603-612.
[3] 王红,马晓峰.冠心病患者发生阿司匹林抵抗及其应对措施[J].血栓与止血学,2016,22(04):370-372.
[4] 王蓓芸,谈世进,封启明,杨柳.老年人群阿司匹林抵抗及其临床相关因素分析[J].临床心血管病杂志,2009,25(10):757-760.