很多居家照护的长辈，由于保姆没有经过专业的培训，家人没有经验不知道如何监管，导致长辈肢体活动障碍、关节挛缩越来越严重，甚至发生严重的压疮。而专业的养老护理机构，有专业的培训团队、医护团队、照护团队和管理团队，这些问题就解决了，可以缓解长辈的痛苦，从而提高生活质量。下面我们将从以下几个部分来分享。
第一部分：翻身
一、翻身的目的
1.首先保持 舒适度 ，长时间一个姿势肯定是不舒服的，有自理能力的会自动翻身，而失能卧床的长辈，只能是依赖照护者给予被动翻身。
2.预防 压疮 发生， 压疮 又称压力性溃疡、 褥疮 ，是由于局部组织长期受压， 发生 持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂坏死。
那么，多长时间翻身一次比较合适呢？首先要看照护者的能力，居家照护的话呢 ，专人负责照护1-2位长辈，完全可以做到随时根据长辈的意愿更换体位。而在我们机构的话呢，一名护理员照护4位长辈，有的养老机构工作量更大，可能1人管十几个人，那么，能表达的长辈，我们会根据要求翻身多一些，而不能表达的我们就2小时更换卧位一次。为了不影响思维清楚的长辈睡觉，那么夜间翻身可以延长至3小时一次。
当然了，翻身时间长短的依据，还包括皮肤的状况、有没有浮肿、营养不良、消瘦、发热等等，总之，以不出现压疮为标准。我们在临床照护中，对于疾病晚期、临终的长辈，翻身次数是非常频繁的，因为不到半小时，受压的皮肤就已经发红了，为了避免压疮的发生，不给长辈增加额外的痛苦，我们要求护理员，必须半小时翻身一次。
我们护理院，接收过十几位重度压疮的长辈，有的是在家里保姆照顾的，有的是在别的养老院照顾的，由于经验和能力的缺失，导致长辈出现了大面积多处坏死甚至烂到露出骨头的严重压疮，大多发生在骶尾部和臀部。到院后，经过医生清创切除坏死组织后，创面可以说是触目惊心。长辈非常痛苦，这样的压疮，换药、增加营养、修复的过程是很漫长的。我们照护人员，给予的关键的措施就是勤更换体位，保证伤口部位不再受压，不受大小便的浸渍。在这里，我呼吁大家，当您的长辈居家照护，一定要定期检查全身的皮肤，检查保姆的工作质量；出现轻度的压疮时，如果用药效果不佳，照护措施没有改善，请您赶紧送到专业的护理机构，千万不能放任压疮进展，那个痛苦我们谁也替代不了。
3. 改善受压部位 血液循环 ，以及不活动肢体的血液循环。受压部位我们知道会发生压疮，而不能活动的肢体呢，长时间不动会出现浮肿，这就是因为血液循环不好导致的。我在临床做护士的时候，因为输液，护士会告诉患者不许动啊，那么患者保持一只手或者胳膊一个姿势，第二天两手就会不一样了，输液的上肢和手明显浮肿，不是因为输液渗漏而是长时间不动引起的血液循环不良。那么，对于失能的长辈，特别是偏瘫的病人，患侧肢体由于活动少，肿胀的现象是很常见的。水肿也是压疮的危险因素，所以，照护偏瘫的长辈，对患侧的保护需要更加重视。
4 .促进病人早日 康复 ，前面我们说过，血液循环好了，患处的营养供应跟上了，伤口的愈合速度就会加快，康复的速度自然就快了。
二、 翻身的方法
卧床翻身不外乎这几种体位：左侧卧位、右侧卧位、平卧位、半坐卧位、向床头移位。对于偏瘫的患者，我们讲健侧卧位、患侧卧位。至于骨折病人的术后护理，怎么做轴线翻身，我们就不讲了，因为在家里是做不到的，建议您还是将术后的长辈送到专业的护理机构来。我们民众护理院，是一家医养结合的养老护理机构，常年接收各种骨折术后、慢性病、偏瘫、临终关怀、气管切开、胃管尿管、认知症等失能失智的长辈，目前是需要预约的。
对于体重偏胖的长辈，我们使用 滑行垫 ，特别重的操作可以使用 移位机 ，这些居家也可以用到。
三、翻身的注意事项
操作过程中，避免拖、拉、推、拽的动作，保护长辈安全，居家照护没有床档的，要有保护措施，防止坠床。同时要保护自身安全，还要随时观察长辈的反应。
第二部分：肌肉关节的按摩活动
我们收住过很多长辈，尤其是脑血管病的患者，由于在疾病的急性期和康复期，干预措施不到位，患侧肢体挛缩的很严重，胳膊腿伸不直，穿脱衣服都费劲，这就给后期的照护工作带来很大难度。
入住到我们机构以后，我们对卧床的长辈，有一套管理办法，除了翻身扣背以外，要求护理员每日给长辈按摩四肢肌肉，活动四肢关节，当然了，力度和手法，是没法和康复师相提并论的，毕竟作为照护人员，我们不是专业的康复师。
但是由护理员操作，有两个好处，一方面减轻了家属的经济负担，因为康复项目是收费的；另一方面，这项操作不受时间限制，护理员合理安排每位长辈的各项生活照护工作，抽时间给卧床的长辈做床上按摩活动，力度不大，关节的活动范围循序渐进，保证不给长辈带来二次伤害。
这样长期坚持做下去，效果是很好的，已经挛缩的肢体，逐渐地伸展，虽然恢复到正常状态是不可能的，但是我们也会尽力做；对于植物人状态的长辈，四肢肌肉没有萎缩，肢体关节也没有挛缩，这就是我们作为养老人能尽得绵薄之力，看到长辈在我们护理员的照护下，状态越来越好，我们也充满成就感。
第三部分：坐位练习
我们知道，卧床的长辈有三大并发症，就是压疮、尿路感染、坠积性肺炎。我们通过翻身扣背、清洁卫生、充分给水来预防。还有一个非常关键的措施就是坐位的练习，我们要求，只要不是骨折康复期和临终的长辈，我们就要设立长期目标，那就是让卧床的长辈不出现压疮和感染，并且逐渐坐起来，离开床，坐轮椅，出门去遛弯晒太阳。针对这个目标，护理员做的是，每餐喂饭或者鼻饲，都必须摇高床头30°-45°，饭后保持体位30分钟到1小时，这样就会防止食物反流。
这里我们强调一下，对于居家照护常年卧床的长辈，建议您逐渐抬高上身的体位，如果是家里有护理床，可以从小角度开始练习，让长辈逐渐适应，绝不可以突然抬高床头，可能导致长辈脑供血不足而晕厥。如果没有摇床，那就用被子褥子逐渐加高上身身下，一点一点练习，对预防坠积性肺炎很有效的。等到长辈可以坐到70°-80°了，就可以考虑离床坐轮椅了。这对于卧床的长辈来说，在生活质量上是本质的飞跃，离开床，就离开了房间，就可以看到外面的花花世界和太阳。我们作为照护人员，能把长辈护理到离床，是无上的功德。所以说，养老行业是修行的行业，我们的付出，给长辈带来福祉，也是给自己修福报，因为我们也会老去，那时也会有后辈对我们用良心回馈，这就是敬畏生命尊严，秉持厚德至善，这是我们民众护理院的服务理念。
第四部分：床椅转移
这里的体位改变就是床椅转移过程，需要专业的操作技巧，既要保护长辈的安全，又要做好照护者的自身防护。因为如果操作不当，有长辈和护理员共同跌倒的风险，还有护理员腰部受伤的隐患。在临床照护工作中，全国出现过很多老人把护理员压倒在地的案例，尤其是偏瘫、帕金森和体重很重的长辈，由于下肢无力、沟通不畅等等，护理员突然 被跌倒 ，本能的动作是一手拄地，一手环抱长辈，力度掌握不好，导致长辈肋骨骨折的概率是很高。在我们护理院，这些长辈我们要求2人操作，特胖的长辈使用移位机，进行双向保护。
答疑环节
问题1：长辈卧床好几年了，右侧不好使的胳膊腿，弯曲的可厉害了，
而且胳膊和前胸贴得特别紧，擦身的时候都掰不开，咱们家属应该怎样去护理？
答： 是的，这样的情况，在临床上是很常见的。我们照护这样肢体挛缩严重的长辈，注重点之一就是前胸皮肤和胳膊紧贴的地方，避免压疮和湿疹，还有腋窝处，都是照护的重点细节。操作就是清洁卫生必须仔细彻底，再使用爽身粉，然后，在腋窝处夹软枕或毛巾卷，起到透气吸汗的作用。前胸和胳膊贴紧的皮肤处，开始时用毛巾折叠塞进去，起到缓解压力的作用，渐渐地加厚过渡到软枕，配合关节的活动。前面我们讲过，活动关节动作一定要轻柔，一点一点的，千万不可*力暴**操作，造成二次伤害。如果在家里实在是不知如何着手的话，建议您送到养老护理机构去。
问题2：如果家中长辈上了年纪，并且伴有老年病，长期卧床两年或者两年以上，家里人伺候得挺干净的，但是长辈自己不能起床，基本每天躺床上。作为家属期望长辈能够活动活动，那能不能让这样的长辈锻炼起床呢？
答： 前面我们说过，我们针对卧床长辈，有个长期目标，就是离床坐轮椅。那么，首先要确定，长辈的基础疾病，医生的建议和预期是什么。如果没有骨关节脊椎等损伤性疾病，您可以试着给长辈按摩四肢肌肉，轻轻地活动关节，勤翻身，以长辈不疼为准。有的长辈，浑身肌肉一碰就疼，不让按摩不让活动，这些都是最后造成绝对卧床的原因。在长辈病情状态许可的情况下，我们从这些细节入手，根据情况联系逐渐抬高床头，那么，能坐起的希望还是有的，我们尽力做吧。