齐鲁医院 张贵宇
少见！子宫内膜癌Ca199大于1000U/ml！
患者女，57岁，因“绝经7年后阴道点滴出血3月，黄色分泌物2月入院
患者既往月经规律，13 5/25天，7年前自然绝经，约3月前，出现阴道点滴出血，约1次/月，2月前阴道出现黄色分泌物，有异味，约1月前自述阴道排出胶冻样肿物，大小约3cm，红紫色，质软，未行特殊处理，自行丢弃。近1月出现憋尿后下腹痛。超声提示:子宫肌瘤，宫腔内略强回声团块患者为求进一步诊疗，就诊于我院，门诊以“子宫肿物“收入院，自发病以来，患者饮食睡眠可，大便正常，体重无明显改变。
17年前发现高血压，服药控制。
月经婚育史:既往月经规律，13 5/25天，7年前自然绝经。24岁结婚，25岁顺产一女，后因计划外妊娠行药物流产一次，现丈夫及子女均体健。
入院查体:T36.1℃，P66次/分，R17次/分，BP157/80mmHg。一般情况可，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。妇科检查:外阴发育正常，阴道通畅，宫颈萎缩，无明显触血。子宫前位如孕2＋月大小，活动度可，无压痛。双侧附件区无异常。三合诊:双侧骶主韧带无增厚，直肠粘膜光滑，退指无染血
入院诊断:1子宫内膜肿瘤；2.子宫肌瘤；3高血压
辅助检查：妇科超声子宫后位，大小:10.0＊6.25.0cm，形态饱满，宫壁回声尚均质。宫壁探及多个肌核回声，大者宫底3.7＊3.0cm，左侧壁4.6＊4.0c m外凸，右侧壁1.4＊1.0cm、1.8＊1.4cm宫腔内探及不均质回声，范围5.0×3.3cm，内探及丰富血流信号。左卵巢:1.9＊1.0cm右卵果:2.3×1.2cm子宫直肠陷凹探及少量游离液性暗区，深约2.0cm TVS:同上提示:多发性子宫肌，宫腔内不均质回声，建议进一步检查盆腔少量积液双下肢动静脉超声未见异常
CT检查所见:胸廓对称，双肺纹理增多、紊乱，M1右肺上叶、M25左肺上叶见磨玻璃密度小结节，长径分别约7mm、6mm，边缘模糊，双肺见泡样透光区及纤维索条影，段以上支气管通畅。双侧肺门不大，纵隔居中，其内未见肿大淋巴结未见胸腔积液征象冠状动脉走行区见高密度影。肝胆胰脾未见异常，左肾轻度扩张积水，右肾及肾上腺大小、形态、密度未见明显异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结影右侧结肠区见多发类圆形高密度结节。膀胱充盈可，壁不厚，内未见高密度灶子宫增大，密度不均，增强扫描见多发类圆形低强化影，大者位于子宫左侧壁，直径约5cm，突出于子宫轮廓外盆腔见少量积液。盆腔未见明显肿大淋巴结。检查结论:＞肺磨玻璃密度小结节，建议密切随诊，双肺大疱、双肺纤维灶冠状动脉钙化肝内钙化灶，胆囊炎，左肾孟轻度扩张积水，右侧结肠多发憩室，子宫病变，考虑多发子宫肌瘤，建议结合超声检查，盆腔少量积液
女性肿瘤系列:糖类抗原CA199＞1000u/ ml ，糖类抗原CA-125 65.70u/ml，糖类抗原Ca-724 78.20u/ml，神经元特异性烯醇化酶17.60个ng/ml
03.23手术:腹腔镜下子宫＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫＋腹主动脉旁淋巴结清扫术
术中见:子宫后位，如孕2＋月大小，左后壁可见一肌核样肿物，直径约4cm，双侧附件外观未见异常，盆腔及腹主动脉旁未见肿大淋巴结。
快速病理:（子宫）高分化子宫内膜样腺癌，侵及肌层＜1/3子宫平滑肌瘤。
体会：子宫内膜内膜癌病人血中Ca199大于1000u/ml确实不多见！一般情况下，Ca199在消化道肿瘤中升高更常见。